|
龙胆泻肝汤首载李东垣《兰室秘藏》，由龙胆草、生地、当归、柴胡、泽泻、车前子、木通组成。《医方集解》收载该方，增加了黄芩、山栀子、甘草三味药。该方有清利肝胆湿热之功，主治肝经实火之胁痛口苦、目赤、耳聋、耳肿; 肝经湿热下注之小便淋浊、阴肿、阴痒、囊痈、便毒等症。临床用该方辨证治疗急性感染性多发性神经炎、三叉神经痛、坐骨神经痛等疾病，收效较好。现介绍如下: 1.急性感染性多发性神经炎 陈xx，男，19岁，住院号: 82017。 患者二年前始患急性鼻窦炎，以后每于感冒后则鼻塞、流脓涕，10天前感冒又出现发热，头痛，鼻塞流脓涕，二天来四肢末端呈手套袜子样酸胀麻木，活动障碍。曾在当地卫生站就诊，注射维生素B1，口服四圜素，疗效不显，因症状加重，于1982年2月11日下午急诊入院。查:体温37.4℃，心肺、肝脾无异常。四肢呈对称性弛缓性瘫痪，手不能握拳，足不能站立，小腿肌压痛，腱反射减弱，四肢末端痛觉略减弱。血常规:红细胞382万/立方毫米，血红蛋白11克%，白细胞总数21,000/立方毫米，中性75%; 血钾18毫克%; 小便常规阴性; 脑脊液外观无色澄清，蛋白质(+)，细胞数(0)，糖(+++++)(约合50毫克%)，氯化物720毫克%。西医诊断: 1.急性感染性多发性神经炎。2.急性鼻窦炎。入院后即给维生素B1、B12肌注，因二天来进食少，并静脉补液2, 000毫升、维生素C2克、10%氯化钾10毫升，中药辨证治疗等。症见:发热，口干口苦，鼻塞流浊涕，头痛头眩，心烦胸闷，大便秘结，小便短赤，四肢痿软，舌质红、苔黄厚腻，脉弦数有力。中医诊断: 1.痿症, 2.鼻渊。证属肝胆湿热，胆热上扰，湿热浸淫，伤及筋脉。治以清肝泻热利湿，予龙胆泻肝汤加味: 龙胆草、黄芩、山栀子、泽泻、车前子各10克，生地、制大黄、桑枝、生苡仁各15克，木通5克，甘草3克，当归、柴胡各6克。二剂。2月13日二诊:热退(体温:36.7℃)，鼻塞减轻，浊涕减少，四肢末端酸胀、麻木减轻，能站立，但不敢移步。血常规:白细胞总数13, 300/立方毫米，中性80%。在家属协助下能进食，故停补液。守原方加白芍15克，再服二剂。2月15日三诊:鼻不塞，大便通畅，四肢活动正常，但步履仍乏力。血常规:白细胞总数11,000/立方毫米，中性68%。基本治愈，带药出院。二年后随访，健壮如前。 按:患者为石匠，平时在工地生活，久居湿地，复因饮食不节，致湿热内蕴，郁于肝胆，胆火上扰，“胆移热于脑，则辛頞鼻渊”。(《素问.气厥论》)湿热浸淫，筋脉受损，故四肢痿软，活动障碍，即所谓“肝气热，则胆泄口苦，筋膜干，筋膜干则筋急而挛，发为筋痿”。肝胆湿热俱盛，故用龙胆泻肝汤清泻肝胆湿热，使热得清，湿得除，上窍得通，筋脉得利，诸证自愈。 2.坐骨神经痛 陈xx，男，32岁，1978年8月15 日初诊。 患者一月前在稻田劳动时始觉左侧腰腿痠痛，未加注意，后发展为腰腿部剧烈疼痛，自臀部沿大腿后侧向足跟放射，呈烧灼样疼痛。经用青霉素、消炎痛、强的松等治疗无效而来诊。症见:左下肢烧灼样痛，行走不便，面色潮红，心烦易怒，两胁胀闷，口干口苦，大便干结，小便赤。查:心肺肝脾未见异常; 左腿直腿抬高试验阳性。舌质红、苔黄干，脉弦滑数。西医诊断:坐骨神经痛，中医辨证属热痹。初用白虎加桂枝汤加味治疗，症状未减，加大石膏用量(每剂150~200克)，口干口苦益甚，乃改用龙胆泻肝汤化裁以清肝经湿热。处方:龙胆草、木通5克，黄芩、山栀子、泽泻、车前子、柴胡各10克，当归、木通各5克，生地、制大黄各15克，桑枝、生苡仁各30克，甘草3克，二剂。 8月17日二诊:药后左腿疼痛及胸胁苦满、心烦均减轻，大便通，小便利。原方再进三剂后，已行走自如，口干口苦消失。以上方加减，再服十余剂，诸症告愈，四年后随访，未见复发。 按:本例平时脾气暴躁，郁怒伤肝，又于暑天湿地环境下劳动，感受湿热之邪，肝经湿热浸淫，筋脉受损，发为热痹。初用白虎加桂枝汤，清热泻火之力颇强，然利湿之力不足，虽用大剂石膏单纯清热而湿热留连不去，后改用龙胆泻肝汤治之，使湿热得清，筋脉得利，痹证得除。 3.三叉神经痛 杨xx，女，48岁，1982年 9月21 日初诊。 患者三年前开始出现头部右侧剧痛，连及右侧眼眶至太阳穴，呈烧灼样痛，每月发作2~3次。四处求医，未见显效。二月前在汕头市某医院诊为“三叉神经痛”，住院一周，缓解出院。二天前因故生气后，疼痛再次发作而来诊。症见:右侧头面部疼痛难忍，面目红赤，流泪不止，口干口苦，胸闷胁胀，纳呆，舌质红、苔黄略干，脉弦略数。证属肝胆郁热化火，肝火上扰之偏头痛。治以清肝胆实火，予龙胆泻肝汤化裁:龙胆草、泽泻、黄芩、车前子、白蒺藜、山栀子、制大黄各10克，生地15克，当归、柴胡各6克，木通5克，甘草3克，连服二剂。9月23日二诊: 烧灼样疼痛消失，但仍觉胀痛。守原方加淮牛膝15克，二剂。 9月5日三诊: 头痛基本消失，纳增。原方加减再服五剂，后改服逍遥丸一月，观察16个月未见复发。 按:赵锡武老中医认为:“偏头痛总属厥阴、少阳、阳明。胃肠燥热，肝胆风火，三经之邪壅闭经络，使脉满肿胀迫及神经，则剧痛突然发作。风火之邪其性动，故时发时止。” 本例暴怒后发作头痛，面目红赤，胸闷胁胀，舌红苔黄，脉弦数，符合肝胆郁热化火上炎之证，故用龙胆泻肝汤获效。 一、在运用龙胆泻肝汤治疗上述疾病时，每于方中加入大黄，不论有无疼痛症状，大便通与不通。便秘者用15~20克，大便通者3~6克，取其推陈致新、祛瘀、调气、利湿之功。至于大黄为苦寒泻下之品，多用是否有害，《医学衷中参西录》指出:“大黄之力虽猛，然有病则病当之，恒有多用不妨者。” 二、龙胆泻肝汤方中多苦寒清热之品，过用易伤脾胃，故临床运用，宜中病即止。临床应用该方，于收到治疗效果之时，即适当减少方中龙胆草、山栀子、木通、黄芩之量，加入健脾渗湿之苡仁、木香等，故能较长时间使用，以收全功而不损中气也。 |
|
|
