邓铁涛老先生名方赏析二---肝肠篇

治慢性结肠炎方

〔组成〕 木香（后下）5克，川连5克，柴胡10克，白芍15克，枳壳6克，甘草5克，太子参30克，白术15克，云苓15克。

〔功效〕 健脾舒肝，行气止痛。

〔主治〕 慢性结肠炎。

〔加减〕 腹痛明显者加砂仁、元胡、救必应；泄泻较甚者加番石榴叶15～30克；纳差者加麦芽、鸡内金、布渣叶；久泻不止者加赤石脂30克，补骨脂10克。

这是一张治疗肝郁脾虚慢性腹泻的治疗方，脾虚用四君子，肝郁用四逆散，香连丸收涩。处方虽然工整，但临床应用必须根据症状加减：无腹痛纯脾虚则四逆不用，因为柴胡白芍本身就有滑肠的作用，会加重腹泻。腹痛明显要判断寒热，即有无感染，无感染用砂仁延胡索等理气止痛，或者用五灵止痛散活血止痛（邓老家传方）。有热性症状或者感染因素，那就要考虑清热解毒，救必应为岭南地区清热解毒草药，但常用的有：秦皮、白头翁、马齿苋等全国通用草药。如果泄泻较重那就要用收涩药物：干姜、炮姜、石榴皮、诃子甚至罂粟壳。赤石脂为止泻名方“桃花汤”主药，黄土汤找不到灶心黄土也可以用赤石脂代，补骨脂为肾虚腹泻“四神丸”中止泻药物。

布渣叶很有意思，为岭南地区清热消食解暑药，当地凉茶主要成分。邓老喜用于夏天消暑开胃，治疗高血脂（常用组合为：草决明、布渣叶、山楂）。

本方在《邓铁涛全集》里并未查到，根据配伍用药及加减，不似邓老心得之作。

治泄泻方

〔组成〕 新鲜番石榴叶30片(干品15～30g)

〔功效〕 消炎止泻。

〔主治〕 肠炎泄泻，细菌性痢疾。

泄泻、痢疾为常见病，治疗名方颇多，草药更多。可以说田间地头有清热功能的草药都能治。本方无丝毫特别之处。番石榴叶为岭南地区清热燥湿草药，能止泻。但在邓老全集里，看不到他用本方的论述和医案。

结合前面小环钗和石斛的疑问，我开始怀疑这“邓老62张名方”是他自己的总结，还是他学生的杜撰。我感觉是后者。

治肠套叠方

〔组成〕 旋覆花5克，代赭石15克（先煎），党参9克，炙甘草5克，生姜2片，大枣3枚，法夏9克。

〔用法〕 上药慢煎，服后半小时，继用下法。另外，用蜂蜜100毫升，加开水200毫升，待温度为37℃时，灌肠，与此同时，用梅花针扣击腹部肿块。

〔功效〕 降逆理肠，调畅气机。

〔主治〕 小儿肠套叠。

小儿肠套叠为急腹症，邓老全集中叙述用本方1次成功治疗2例小患者。但现在西医用空气灌肠等方法也可以进行非手术复位。中医和西医非手术疗法各自优特色缺乏临床比较。建议本法操作还应在医院外科监护下进行，不可耽误患者手术。

治阑尾炎方

〔组成〕生大黄15克（后下），蒲公英15克，冬瓜仁30克，桃仁12克，丹皮9克，皂角刺12克，芒硝6克（冲服）。

〔功效〕清热泻下。

〔主治〕急性阑尾炎；阑尾脓肿（药物组成中去芒硝）。

针灸疗法：针刺阑尾穴（双侧），用泻法深刺之，运针一二十分钟，接电针机半小时，再留针1小时。每天1次，连刺3天。

外敷法：三黄散外敷。用蜂蜜适量加水调匀，敷患处，药干即换。

治慢性阑尾炎方

〔组成〕 生大黄9克，丹皮9克，冬瓜仁30克，桃仁9克，芒硝6克。

〔功效〕 清热泻下。

〔主治〕 慢性阑尾炎。

〔加减〕痛甚加蒲公英或田七末；热甚加地丁、银花、连翘；出现包块（阑尾脓肿）加皂角刺；虚人于后期酌加党参或花旗参以扶正。 注：此方即大黄牡丹皮汤，可每月服三四剂，持续3个月。

中医治疗急慢性阑尾炎的临床资料有很多，基本都是用大黄牡丹汤加减，效果非常好，用邓老的原话：近乎理想。现在由于抗生素的升级换代，西医保守治疗不手术，急性转慢性的情况也很多见。但转慢性后我认为就不需要大黄牡丹汤之类的峻泻处方了。

慢性阑尾炎还是要分寒热，热性用药：红藤、紫花地丁、金银花、蒲公英、败酱草等药物，寒性则用温运中宫汤（理中香砂二陈乌药神曲）。

附2则何绍奇老先生治疗阑尾炎不同用方医案，开一下脑洞：

张X，男，57岁，以右下腹阵发性剧痛，诊断为急性阑尾炎，入院后未予手术，输抗菌素观察。刻诊：右下腹疼痛拒按，大便不下已三日，舌苔黄腻，有裂纹，脉沉实。用大黄牡丹皮汤，服1帖，仅便1次，量亦不多，仍疼痛拒按，非药不对证，药力不及也，痞满燥实坚俱备，舍大承气不可为功，乃书：大黄15克 玄明粉12克(冲) 枳实15克 厚朴15克 败酱草30克 红藤30克 莱菔子15克 苡仁30克 2帖。一日1服后得畅便，日3行，一帖痛即大定，次日痛即全止，易方调理而安。

廉X，女，23岁，怀孕6个月，右侧腹痛，发热，脉滑数，白细胞18000，诊断为急性阑尾炎。我为拟清热解毒方：白花蛇舌草90克 败酱草60克 银花连翘各15克 白芍 24克 甘草6克 6帖，一日1帖。一日后痛稍减，至第3帖，痛止，热退。服完6帖，复查白细胞已降至正常。足月产—男婴。

治慢性肝炎方

〔组成〕党参或太子参15～30克，云苓15克，白术12克，甘草5克，川萆薢10克，珍珠草30克。

〔功效〕健脾化湿浊，扶土抑肝木。

〔主治〕慢性肝炎。

〔加减〕湿重者加法夏10克、砂仁3克、苡仁15克。肝郁者加素馨花10克、郁金10克。肝阴不足而见眩晕、失眠、梦多者加桑寄生30克、桑椹子15克、旱莲草12克、女贞子12克。肾阴虚而见腰膝酸痛、舌嫩红苔少、脉细数者加首乌30克、山萸肉12克、熟地20克、淮山药易白术、太子参易党参。黄疸者加田基黄30克、溪黄草30克，或金钱草25克、土茵陈25克。血瘀者加丹参15克、茜草根12克、桃仁10克、　虫6克。（地鳖虫）

本方为邓老自拟“慢肝六味饮”，原方用黄皮树叶15g，无珍珠草（见《学说探讨与临证》1981年，周海平医师整理，治疗慢性肝炎的经验）。网上所有对此方的转载，都没有说明桃仁后面的“那个虫”是什么虫，根据邓老原文应是“地鳖虫”。

邓老认为：本病之病位在脾肝两脏，尤以脾虚为主；基本方药为四君子湯加味，在加减中体现调肝肾利肝胆。黄皮树叶疏肝解郁，行气化浊，川萆薢去除困郁脾土之湿浊。

珍珠草在上海地区又名“叶下珠”，是清肝降酶效果很好的一味草药，我喜用，但邓老全集里面未记录他用过此药。

治早期肝硬化方

〔组成〕太子参30克，白术15克，楮实子12克，川萆薢10克，云苓15克，菟丝子12克，土鳖虫10克，甘草6克，丹参18克，鳖甲（醋炙）30克。

〔功效〕健脾护肝，化瘀软坚。

〔主治〕早期肝硬化。

〔加减〕酒精中毒性肝硬化，加葛花12克；肝炎后肝硬化，加珍珠草30克；门脉性肝硬化，若硬化较甚，加炒山甲10克；牙龈出血者，加紫珠草30克；阴虚者去川萆薢，加淮山药15克，石斛12克。黄疸者加田基黄30克。

本方为邓老自拟经验方“软肝煎”，原方土鳖虫为研末冲服3克。邓老原文谓：“慢肝六味饮”与“软肝煎”乃姐妹方，均取义于“ 见肝之病，知肝传脾，当先实脾”之旨。慢肝六味饮治慢性肝炎，健脾为主配黄皮树叶以疏肝解毒行气化浊。早期肝硬化，病久伤及肝肾，故以楮实、菟丝子、鳖甲以养肝肾，病已及血分，故用土鳖、丹参以祛瘀活血。此方辨证加减耐心久服，一则以阻慢其硬化之进程，再则冀其软化。治疗效果与病之浅深成正比。

原方加减法：肝炎所致之早期肝硬化，转氨酶高者，加黄皮树叶30克；酒精中毒所致之肝硬化，加葛花10～15克；肝阴不足，舌红苔少者，加旱莲草、女贞子各10克，石斛15克，更兼剥苔者，加龟板30克；牙龈出血或皮下有出血点者，加仙鹤草30克，或紫珠草30克；有黄疸者，加田基黄15～30克。（见《新中医》1989年第4、6期）

治腹水方

〔组成〕甘草、甘遂等量。

〔用法〕用等量之甘草煎浓汁浸泡已打碎之甘遂，共泡3天3夜，去甘草汁，将甘遂晒干为细末，每服1～2克，用肠溶胶囊装吞，于清晨用米粥送服。

〔功效〕攻逐泻水。

〔主治〕肝硬化腹水。

注：此方为民间验方，攻逐力强，不宜重用多用，仍须与辨证论治相结合。

本方亦见于《新中医》1989年第4、6期，为治疗肝硬化后腹水之方。诸多医家消胸腹水喜用原方十枣汤，本方为邓老创新之用法。

治低白蛋白血症方

〔组成〕淮山30克，苡米15克，鳖或龟约斤许。

〔用法〕煲汤或炖服。每周1～2次。

〔功效〕健脾填精。

〔主治〕低白蛋白症或A/G比值倒置者。

本方亦见于《新中医》1989年第4、6期，为治疗肝硬化低蛋白血症之方。

治肝吸虫方

〔组成〕①党参（或太子参）12克，云苓12克，白术10克，扁豆12克，山药15克，郁金10克，枣子槟榔25克（切），使君子10克，甘草5克。

②郁金10克，苦楝根白皮15克，榧子肉25克，枣子槟榔25克（切）。

〔用法〕先服①方，每日1剂，复煎当日服，连服3～4天；后服②方，服法同上，连服5～7天为1疗程。若体质壮实者，则先服②方，后服①方，剂次不变。感染轻者，一般服1～2疗程可愈；感染重者，一般服3疗程可愈，最多可服至4疗程。

〔功效〕健脾驱虫疏肝。

〔主治〕肝吸虫病。

原文加减法：根据临床证候差异，于①方适当加减，②方不变。若兼见脘闷，恶心呕吐，肢体困重，湿困明显者，加法夏、陈皮、砂仁，苍术易白术，以化湿燥湿；若胁痛明显，嗳气呃逆，脘闷，肝气横逆的，酌加枳壳、白芍、柴胡以舒肝；若头晕头痛，失眠多梦，舌嫩红，肝阴并有不足者，酌加女贞子、旱莲草、白芍、太子参易党参，以养护肝阴；若出现肝硬化腹水的，酌加丹参、首乌、菟丝子、楮实子，人参易党参，以增强健脾除湿柔肝之效，并根据病情延长①方服用时间，待条件许可再予②方；若症见发热，寒热往来，胁痛，黄疸，苔黄厚腻，脉弦滑数的，为湿热内盛，应先予清热利湿之剂，待湿热之邪消退后，方可服用①、②方。

一疗程未愈，复查大便仍有虫卵者（可于第1疗程结束后即时及5天后各查大便1次，连续2次），再接服第2疗程，服至病愈为止。（4疗程）

原文中邓老体会：

1.采用中医中药治疗肝吸虫患者，近期及远期疗效均较满意，未发现有药物副作用，特别是未见有严重副作用，不必住院治疗，简便易行，值得进一步验证，以便推广使用。

2.肝吸虫病的证候表现多为邪实正虚，故治疗上采取肝吸虫①方健脾扶正，肝吸虫②方驱虫疏肝以祛邪，两方交替使用，标本兼顾，起到协同愈病的作用。

3.通过临床观察，初步认为，健脾扶正的药物，似可提高机体的免疫功能，造成一个不适于肝吸虫寄生的环境，有利于驱虫药物更好地发挥驱虫的作用。是否如此，有待于今后进一步研究证实。

4.中药驱虫药，具有广谱的驱虫作用。例如据文献报道，苦楝根皮可治蛔虫、鞭虫、钩虫、蛲虫，预防血吸虫；槟榔可驱蛔虫、钩虫、姜片虫、绦虫、华支睾吸虫，等等。它们有治疗肝吸虫病的作用，但药量宜适当加大使用（ 文中所述驱虫药中，除苦楝根皮外，均无毒或仅有小毒。但亦有报道鲜苦楝根皮，成人1次用至60克，而无严重副作用。同时药物亦宜精选，如苦楝根皮一定要用纯净的白皮部分，即去除表皮及木质部分余下的二层皮）；槟榔最好选用枣子槟榔，因其多未切片，其中驱虫的主要成分保存较好；使君子与榧子若发霉，即不宜用，这样才能充分发挥中药的驱虫作用。

5.在临床实践中，观察到有些患者因肝吸虫所致肝功能损害，服药驱虫后，肝功能亦随之恢复正常，有些患者肝功能严重损害，如肝吸虫性肝硬化患者，仍能耐受驱虫药的治疗，且症状有所好转。可见肝功能损害，不一定是中药驱虫的禁忌症。推想本方可能有促使病变的肝脏组织恢复，改善蛋白代谢，从而促进肝功能恢复的作用。有待进一步研究探讨。（ 见《学说探讨与临证》1981年）

治胆道蛔虫症方（胆蛔汤）

〔组成〕炒榧子肉15克，使君子（打）12克，枣子槟榔（切）12克，乌梅10克，苦楝根白皮15克。

〔功效〕驱虫，安蛔，止痛。

〔主治〕胆道蛔虫，肠道蛔虫，亦可治蛔虫性肠梗阻。

〔加减〕腹痛甚者加木香、枳壳、砂仁；热象明显者加黄连、黄柏；大便秘结者加枳实、玄明粉、大黄； 脾虚者加四君子汤或参苓白术散；蛔虫性肠梗阻亦可配合针刺四逢穴，或加服生油50毫升，口服或胃管给药。

邓老曾讲述过胆道蛔虫症的详细治疗方案及治疗顺序：

（1）选粗针针刺四缝穴，每穴捻转1分钟，并挤出水液或血点。同时给予葡萄糖滴注，患者多在输液后开始安静。

（2）食醋30～50毫升微温服。如无食醋，可用30％醋精稀释100倍，每服30～100毫升。

（3）煎服胆蛔湯。本方是笔者下乡巡回医疗时所拟，曾刊于1974年版《方剂学讲义》中，疗效尚好。本方有安蛔与驱蛔作用，是治疗本病的主方。方药：乌梅12克，槟榔18克，使君子30（克打），榧子30（克打），苦楝根白皮15克，郁金12克。水煎服。每天1～2剂。如患者出现发热、黄疸，可另用鸡骨草、柴胡、茵陈、郁金、大黄之属治之。宜禁食1～2天。

从邓老所述和62方中之本方用药方法之差别，不难看出哪个更可取，更有可操作性。

治胆囊炎与胆结石方

〔组成〕柴胡10克，太子参15克，金钱草30克，郁金12克，白芍15克，蒲黄6克，五灵脂6克，甘草3克。

〔功效〕舒肝利胆排石，健脾活血。

〔主治〕胆囊炎，胆石症。

〔加减〕热盛者去太子参加黄芩、栀子；湿盛者去太子参加茵陈、木通；大便秘结者去太子参加元明粉、枳壳或大黄；脾虚较甚者加云苓、白术。

本方见于1973年邓老“急腹症”讲稿，邓老在方后记述道：上方可以多服，病人脾得健运，疼痛减少，饮食增加，身体自复。以后可以每月连服五七剂或每半月内连服四五剂，以防胆石停留引起复发。上方已治愈多人，其中有些是手术后疼痛一再复发，拟再进行手术治疗者。

治疗胆石症一般都以柴胡疏肝散为主方加减，本方加入失笑散活血止痛构思巧妙，为宝贵经验。

治阿米巴痢疾方

〔组成〕鸦胆子肉20粒。

〔用法〕以滑石粉为衣，空腹吞服。

〔功效〕清热解毒，杀虫止痢。

〔主治〕阿米巴痢疾。

注：此方出于张锡纯。

本方非邓老之方，但诸多医家用之有效。