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血脂异常，即血脂紊乱，也就是通常所说的高血脂、高脂蛋白血症，包括空腹情况下血清高胆固醇血症、高甘油三酯血症、低高密度脂蛋白胆固醇血症、高低密度脂蛋白胆固醇血症，分为高胆固醇血症、高甘油三酯血症、混合型高脂血症三类。 一、血脂异常的危害引起严重危害的主要是胆固醇异常，尤其是低密度脂蛋白胆固醇过高。如果高密度脂蛋白胆固醇低于正常范围，而低密度脂蛋白胆固醇又高出正常范围，患冠心病、糖尿病、高血压等心血管疾病和代谢性疾病的概率将明显高于常人。 遗传、年龄、性别、生活方式（高胆固醇饮食、饮酒、缺乏运动）、肥胖等会对各种胆固醇的水平有影响。血液中过多的胆固醇沉积于动脉血管壁，就会形成粥样斑块，引起血管狭窄；若因情绪激动、剧烈运动、酣酒、寒冷，血压突然升高、血管痉挛等因素引起包膜破裂，会导致急性心梗、心绞痛、缺血性脑卒中，甚至猝死。 二、血脂异常就要吃药吗出现血脂异常就应该接受治疗，治疗手段多种多样，同时要注意改变生活方式，但不一定都用药物，要根据具体病情而定。轻度血脂异常，可以通过注意饮食、改变生活方式（适当增加锻炼活动，控制体重，戒烟限酒）来恢复健康。 如果低密度脂蛋白胆固醇或总胆固醇、甘油三酯很高，或改变生活方式后仍不达标，则应该接受药物调脂治疗，同时结合改变生活方式。 血清总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇升高，一般首选他汀类药物，必要时加用胆酸整合剂。 如果甘油三酯升高、高密度脂蛋白胆固醇降低，可选用贝特类药物、烟酸、鱼油制剂或部分他汀类药物进行治疗。 总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯均升高，多见于糖尿病患者，首选他汀类。如果甘油三酯很高，可加用多烯不饱和脂肪酸类、烟酸类。 注意定期体检，肝脏B超和抽血化验是有效的监测手段，有冠心病、糖尿病、高血压、肥胖症者每6个月要检查一次血脂，一般人每年都要检查一次。 化验项目包括总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯、肝功能，肾功能等。 三、调脂药物剂量越大效果越好吗调脂药量效不呈依赖，常规剂量以上剂量加倍，疗效仅增加6%～7%。因此，不宜为追求高效而盲目加大剂量。调脂西药都是处方药，患者必须在医生指导下服用或停用。 服用调脂药物通常没有疗程规定，治疗越早，持续时间越长，患者获益越大。对发生过急性心肌梗死、接受过经皮冠状动脉腔内血管成形术（PTCA，往往在PTCA后进一步行支架植入术）和心脏搭桥的患者，要关注胆固醇指标，尽早开始他汀类药物治疗并长期坚持，以期早期并持续获益。 通常服用他汀类药物4～6周后，胆固醇会稳定下降，而对他汀类药物敏感的患者也会在此期间出现肝酶（ALT、AST）和肌酶（磷酸肌酸激酶，CK)异常。 因此，患者在服他汀类药后4～8周间应复查血脂、肝酶、肌酶、尿酸。凡是服药后自我感觉及肝酶、肌酶均正常，表现出耐受的患者，可长期服用，以后每年复查一次肝酶和肌酶即可。 心脑血管疾病有慢性进展、急性突变、全程炎症等特点。血脂异常伴有其他危险因素（如皮肤黄色瘤、脑血管病、周围动脉粥样硬化病、高血压、糖尿病、肥胖、冠心病或冠状动脉粥样硬化病家族史）者，吸烟者，40岁以上男性和绝经期后女性，应坚持长期服用他汀类药物，最好半年，至少每年进行1次血脂检查。 单纯血脂高，没有高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、外周血管病者，服用他汀类药物，血脂正常后维持3个月左右可停药，但需继续控制饮食和体育锻炼，半年后复查血脂，如果正常就可不再用药，若血脂又升高，则应坚持服用他汀类药物。 |
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