病毒性肺炎和病毒性心肌炎

不可否认的是，病毒可以导致肺炎，也可以导致心肌炎。

致病原理兼有病毒自身破坏和免疫攻击，甚至于可以出现肺炎合并心肌炎的情况。

本文无意在新冠状病毒肺炎流行期间造成恐慌情绪，只是为了普及病毒性心肌炎的常识。

• 根据现有认识，冠状病毒虽然是容易导致肺炎的病毒之一，但不是导致病毒性心肌炎的主要病毒（新型冠状病毒尚未知）。

• 容易导致心肌炎的病毒为：流感病毒，腺病毒，柯萨基病毒，EB病毒，巨细胞病毒等，见下图。（其中流感病毒，腺病毒等也容易导致肺炎）

• PubMed等专业检索，冠状病毒相关的心肌炎仅有零星报道，说明了以上观点。但病毒是导致心肌炎的常见病因，还是需要引起警惕。

摘自：Leone, O，The spectrum of myocarditis: from pathology to the clinics.Virchows Arch.2019 Jul 11 

病毒性心肌炎同时存在高估和低估的状况，需要注意，尤其是早期识别重症爆发病例。

关于爆发型重症心肌炎的诊断，参照2017年《成人爆发性心肌炎诊断和治疗中国专家共识》，要点如下

• 一般有病毒感染的前驱症状，包括发热，乏力，鼻塞，咽痛，流涕，腹泻等等

• 前驱症状1-3周后出现严重心脏受累的客观表现和证据：

1. 验血心肌损伤指标，如肌钙蛋白明显增高

2. 有严重心力衰竭，休克症状包括呼吸困难，极度乏力，低血压，少尿等

3. 心电图明显异常，包括各种之前没有的心律失常，甚至类似心肌梗死的心电图。

   

爆发型心肌炎死亡率高，但经过及时救治，恢复情况良好，也是它的特性之一。早期诊断，避免漏诊意义重大

以下情况需要鉴别，以免误诊

• 急性心肌梗死，尤其在老年人，2者类似，但治疗方法迥异

• 应激性心肌病

• 惊恐发作，又称急性焦虑状态。（强调要有心脏受累及的客观依据而不是仅凭个人感觉）

对于任何疾病都是这样，没有必要谈虎色变，但一定要有足够的警惕性，敬畏之心。病毒性肺炎和病毒性心肌炎都是这样。