|
浙江宁波的李先生近日总是会嗓子干疼、声音嘶哑，时不时还会出现反酸的症状，老伴把他的情况反馈给相识的医生并寻求帮助，医生说可能是胃酸反流，但不排除是胆汁反流，需要李先生亲自来医院检查一下。 老两口很疑惑，胃酸和胆汁难道不是一回事儿？为什么医生要分开说？在此，黄志艳大夫和大家好好聊聊二者究竟是不是一回事儿。 胆汁反流和胃酸反流其实是存在一定差别的。 一、诱因不同1. 胆汁反流 胆汁反流主要是由于幽门括约肌（胃部出口的“开关”）松弛，导致了十二指肠液（胆汁、胰酶以及小肠液等）物质反流进入到胃内而引起的一系列病症。如最常见的腹胀、呕吐、胃灼烧、消化不良以及胃出血等，其严重程度由慢性萎缩性胃炎的临床表现及胆汁反流的程度决定。 2. 胃酸反流 胃酸反流主要是由于贲门口（食管和胃连接处的括约肌，胃部入口的“开关”）的松弛，导致了胃内容物进入到食管，这些胃内容物中就包括胃酸、胃蛋白酶等物质，进而引发一系列病症。如我们常说的反酸、恶心、呕吐等。二者诱因不同，表现症状有相似之处，这也是为何医生要分开说的原因之一。 二、造成的器官损伤不同1. 胆汁反流 由于胆汁是属于碱性的物质，而胃内却是一个强酸性的环境，试想，当强酸遇上强碱会发生什么？化学性的损伤！临床中把胆汁反流导致的化学性的损伤称为胃炎，也被称为碱性胃炎。 2. 胃酸反流 胃酸反流主要是强酸性的物质（主要是胃酸以及胃蛋白酶）反流到食管，因为食管粘膜并不像胃粘膜一样具有抵抗胃酸和屏障的功能。当胃酸等物质反流进入到食管后，就会导致食管的炎症发生和溃疡的形成。 三、高发人群不同1. 胆汁反流 胆汁反流多发于胃大部切除术后的患者、长期抽烟，饮酒，高脂肪以及高胆固醇饮食的人群。 2. 胃酸反流 胃酸反流多发于肥胖，高糖以及高脂肪饮食的人群，当然，由于胃酸反流主要的形成原因之一是腹腔内的压力过大，所以妊娠期的人群也是高发人群。 四、治疗方法不同1. 胆汁反流 胆汁反流是一个综合性因素，包括有胃肠道动力的因素，也有幽门括约肌的因素，所以治疗胆汁反流也是综合性治疗。对于胆汁反流的治疗主要以吸附胆汁、促进胃肠蠕动药物为主，辅以胃粘膜保护剂来减少胆汁对于胃粘膜的伤害。 其中，吸附胆汁的药物目前临床是上常选用铝碳酸镁类药物，因为这类药物除了可以吸附胆汁外，还可以保护胃黏膜；促进胃肠道动力的药物多选用多潘立酮（单纯的胃动力药）以及伊托必利、马来酸曲美布汀（全胃肠的动力药）；胃粘膜保护剂（如硫糖铝、胶体铋制剂以及前列腺素E2等）多与抑酸剂或促动力药一起使用。 在此，黄志艳大夫提醒，治疗胆汁反流更重要的是要看胆汁反流是什么原因，比如很大一部分病人出现胆汁反流，可能是因为胆囊有问题，一旦在临床上发现胆汁反流，建议患者做彩超，查胆囊有没有问题。所以治疗的时候不但要治疗胃，可能还要治疗胆。 2. 胃酸反流 胃酸反流的治疗主要以抑酸药物、粘膜保护剂以及促动力药物为主。 其中，抑酸药多选中和胃酸的药物（多选含铝、镁、铋等的碱性盐及其不同配方的复合制剂）、质子泵抑制剂（奥美拉唑、兰索拉唑以及雷贝拉唑等）以及H2受体拮抗剂（西咪替丁、雷尼替丁等）；粘膜保护剂（能增加粘膜对酸碱的抵抗力、保护粘膜，促进受损粘膜上皮的修复）；促动力药物（包括甲氧氯普胺、多潘立酮以及西沙比利等）。 那么，日常生活中我们要如何如区分二者呢？1. 看表现 （1）胆汁反流最明显的症状是腹部不适（主要是腹胀）、口中发苦以及胃出血。此外，胆汁反流还会对喉部产生刺激，使声音嘶哑。 （2）胃酸返流最明显的症状是烧心，即胸骨后的一种烧灼样疼痛。它起源于胸部，可扩展到颈部、咽部、甚至面部，是由于胃酸返流所致，通常发生于进餐后或躺下时，可伴随有胃内容物返流到口腔或唾液过多。当胃酸刺激发炎的下段食管时，唾液分泌增多称为反酸水。 2. 做检查 （1）胆汁反流可以选择在专业医师指导下进行胃镜检查。假如胃镜进到胃底部位，看到黏液池是黄色的，或者胃窦部位看到有很多胆汁反流到胃里。这时候从胃镜下会诊断胆汁反流性胃炎。 这是目前临床上关于胆汁反流检查比较直接有效的诊断方法。 （2）胃酸反流可以选择在专业医师的指导下进行食管吞钡X线检查；内镜与活组织检查；24小时食管酸碱度监测以及食管测压检查。 其中，24小时食管酸碱度监测是确诊胃酸反流的重要手段。 综上，我们了解到胆汁反流和胃酸反流除了有相似的表现症状外，其他方面均不相同，像案例中李先生的“声音嘶哑、反酸”的症状和胆汁反流症状相似，但为了进一步确诊还是要去做一个胃镜检查。 |
|
|
