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作者：王伯军 宁波大学医学院附属医院消化内科主任医师 病例 患者男32岁，慢性咳嗽5月余。 2019年9月开始慢性咳嗽，以饭后明显，医生误诊为“过敏性咳嗽”，直到11月下旬才确诊为“胃食管反流”。 11.25-12.25，服潘托拉唑片每晨一片和莫沙必利，咳嗽明显改善，但会清嗓子，后背有痛感。 12.26-1.10，服耐信和莫沙必利，但一直饭后清嗓子，吃饭时和饭后1小时左右后背疼。 春节期间加服了一些调理胃肝不和的中药，还是会出现吃饭时候后背疼，一直清嗓，持续1-2小时。 睡觉或平躺时后背痛感会缓解，早晨起来后开始清嗓，少食细嚼慢咽痛感减少。饭后2-3小时嘴巴有微微苦涩感，以清嗓时味道会明显。 平时容易嗳气，晨起屁多，无反酸、烧心。 医院检查：19年4月做胃镜检查显示慢性浅表性胃炎。 请问：我这个情况属于什么问题？还需要做进一步检查吗？可否给下治疗建议？ 回 复 已详细阅读了你发来的病史资料，你的情况考虑：胃食管反流病。 你主要症状是咳嗽、后背疼痛、咽部不适，服用质子泵抑制剂能有所好转，确实要考虑胃食管反流病。 胃食管反流病包括：胃食管反流症和反流性食管炎，两者的症状相同，区别在于有无食管粘膜的损伤。胃食管反流症没有食管粘膜损伤，反流性食管炎患者食管粘膜有充血水肿糜烂，甚至溃疡。 你胃镜检查是在2019年4月，当时没有这些症状，胃镜也只是慢性浅表性胃炎，食管粘膜无异常。而你的这些症状发生于2019年9月以后，现在有无食管损伤就很难讲了，必须胃镜检查明确，因此目前只能诊断胃食管反流病。 胃食管反流病的主要原因是食管和胃之间连接处的贲门肌肉一过性松弛，导致胃内容物返流至食管。反流物主要是胃酸、胃蛋白酶，还有十二指肠液、胆汁、胰液等。其症状表现多种多样，主要是反酸、烧心、胸痛，但有些人症状表现可以不典型。当反流物反流到食管下段可诱发气管痉挛，气道阻力增高；或反流物直接进入气管，都可导致慢性咳嗽。反流物对咽喉刺激，可引起咽喉慢性炎症，从而引起咽部不适，经常清嗓。反流物对食管刺激，可导致食管痉挛，尤其在食管本身有炎症的情况下更易发生，可致后背疼痛。 你“少食细嚼慢咽时痛感减少”，少食会减轻胃内压力，可减少反流；大口进食、进食过快时更容易诱发食管痉挛，而发生背痛。 若胃食管反流症不仅仅是反流的问题，还有一个很重要的原因——内脏敏感性增高，即有少量酸或胆汁刺激食管粘膜，患者就会发生明显的不适。 内脏敏感性增高，属于内脏高敏状态，主要由心理因素、情绪不良等引起，因此治疗胃食管反流症时调节患者情绪，降低内脏敏感性就相当重要了。情绪紧张、焦虑可与咽喉胸背不适之间可互相影响，互为因果，形成恶性循环，使病情进一步加重。 你如果胃镜检查确有食管炎症、糜烂，就可以确诊反流性食管炎。若胃镜检查没有食管损伤，要考虑胃食管反流症，必要时做24小时食管内酸、胆汁测定、食管测压，以助诊断。 另外，你慢性咳嗽、后背疼痛，必须做胸部CT检查，以明确有无肺、胸膜、纵隔的病变。 你一直咽喉不适，经常清嗓，必须做咽喉镜检查，以明确咽喉病变情况。 建 议 1. 做胃镜检查、胸部CT、咽喉镜检查。必要时做24小时食管内酸、胆汁测定、食管测压。 2. 艾普拉唑片5mg早、晚饭前半小时口服每日2次，莫沙比利片5mg每日3次饭前半小时口服，以抑制胃酸、促进食管胃动力。 3. 黛力新片早饭前半小时一粒每日一次口服；劳拉西潘片（每粒0.5mg）半粒每日3次前半小时口服，以降低内脏敏感性并镇静抗焦虑治疗。 4. 金嗓子喉宝含服，以减轻咽喉不适。 5. 保持心情愉快；适当锻炼，主要是做放松运动，如快走、慢跑、瑜珈、打太极拳等等；转移注意力，不要关注自己的身体，把注意力集中到自己感兴趣的有益身心健康的事情上，这些措施可调节人体植物神经，降低内脏敏感性，与服药一样重要！ 不要经常清嗓，越是这样咽喉越是不适。 避免以下食物： 高脂肪食物、酸及甜的食物、柑橘类水果、西红柿、辣椒、生的大蒜及洋葱、巧克力、咖啡因、烟酒。 进食八分饱，汤水少喝、要分次喝；餐后要有30分钟活动时间，不要做弯腰动作。 这些措施有利减少胃酸分泌或减轻胃内压力，以减轻反流症状。 注意：以上药物治疗 2周后需根据病情进行调整，需要再次咨询，待症状控制稳定后再逐步减少剂量。 以上这些检查必须进行，这对你的诊断以及排除其它疾病相当重要。 |
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