案例范先生，男，58岁。 4年前突然出现胸疼、背疼、咽喉异物感的状况。入院检查ct、心电图、心脏彩超检查结果均无异常。范先生记得当时的胃镜结果显示浅表性胃炎及萎缩性胃炎。自4年前开始除胸痛外偶尔有反酸、烧心现象出现，自此开始吃中药+西药调理，无效。 期间前胸后背疼痛加重，再次入院检查无果，医生说是心脏问题，开始吃治疗心脏病的药，长期吃药2年未间断。 18年10月份范先生感到长期吃药没有明显改善，前胸口痛，后背痛的难受，后来在网上看到类似自己的情况，有些是由于胃食管反流造成的，遂前来问诊。
来检查时，发现胃食管反流病伴食管裂孔疝、慢性浅表性胃炎、食管憩室、十二指肠憩室。其他小问题：慢支、肺气肿以及肝脾肾多发囊肿等。 综合评估后决定行腹腔镜下食管裂孔疝修补术。 案例分析 首先，胃食管反流会引起胸口疼痛：这是因为胃食管反流病有反流物，反流物会反流到食管，咽喉，口腔.反流到食管，会引起食管炎（有烧心，反酸，胸痛的表现）。反流到咽喉会引起咽喉炎（咽喉异物感，咽干，咽痒），反流严重会累积到咽喉部的气管，引起咳嗽，咳痰，类似哮喘的症状。反流到口腔，会引起口干，口苦，舌头发麻的情况。 当胃食管反流发生时，反流物经过食道的过程，出现炎症刺激会引发胸口放射性疼痛。如果除胸口疼，后背痛之外还能对照上面其他症状，可以初步判断很大一部分原因是胃食管反流病造成的。
其次，食管裂孔疝会引起后背疼：引起疼痛的原因多与反流的胃酸刺激食管黏膜引起食管炎，食管痉挛及疝入的胃牵拉膈脚肌纤维有关，研究发现，正常食管用气囊扩张至直径3～4cm 才出现疼痛，而存在炎症和过敏的食管只要稍许扩张就能够诱发疼痛，由于本病多伴有食管炎，食管狭窄和食管周围炎等，进食时可导致食团停顿上方的食管扩张并产生十分严重的疼痛。 在范先生检查出胃食管反流病之后，他让爱人也做了检查，发现也有反流的问题。许多家庭都有这种情况，一家人好几个都是胃食管反流，这就是因为饮食结构一样的原因，这时要考虑饮食结构是否健康，从而调理。 范先生在入院检查之后想手术，他的爱人还劝阻让他考虑清楚，因为他爱人也是许多年老胃病，感觉上吃吃药调理一下能好很多。关于吃药调理这一点上，也要分人，有些人吃药不太管用，范先生之前是当心脏病治疗但是胃里有炎症也吃了抑酸药（拉唑类），促胃动力药，保护胃粘膜的药，结果无效。面对范先生这种病情，患者本人是渴望有一个能解决的途径，因为病在自己身上疼的时候忍不了，爱人觉得能保守治疗是根据自己情况判断的，范先生与其爱人的病还是有本质上的差距。食管裂孔疝如果不修复，下一步还是要有并发症出现，痛苦只会加剧。 范先生术后3天，整体较术前症状改善，前胸后背疼痛感消失，精神状态良好。 |
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