基础必备丨一文详解食管裂孔疝的诊治

1、概述

(1)定义：腹腔内脏器通过膈的食管裂孔疝出

(2)分类

1)滑动疝（I型）：胃食管连接部移位至膈上，胃保持正常位置，胃底仍处于胃食管连接部之下

2)食管旁疝：胃底经膈食管膜缺损向上疝出，分为：

II型：胃底疝处

III型：兼具I型和II型，胃食管连接部和胃底均经裂孔疝出

IV型：疝囊内存在胃之外的其他器官

2、临床表现

(1)滑动型疝

1)较小没有症状

2)较大可出现GERD症状（烧心、反流、吞咽困难）

(2)食管旁疝

1)没有症状，或不明确的间歇性症状

2)最常见：上腹部或胸骨后疼痛、餐后饱胀感、恶心干呕

3)GERD症状少见

3、诊断

(1)钡餐

滑动型疝：吞钡造影中B环不明显，但可见至少3条皱襞穿过横膈膜

食管旁疝：食管吞钡造影中可见胃底的一部分沿远端食管疝出

(2)胃镜

滑动型：SCJ与膈裂孔压迹间的距离大于2cm

食管旁疝：反转见胃的一部分经邻近内镜的膈向上疝出

(3)高分辨率食管测压(HRM) 食管压力分布图(EPT)

膈脚与LES间存在低压槽

4、治疗

(1)滑动性

1)无症状I型：无需手术修复

2)有症状I型需要治疗GERD

(2)食管旁疝

1)无症状食管旁疝手术修复存在争议

2)有症状食管旁疝患者需进行手术修复

参考文献：

实用内科学  林果为等

胃肠诊断图谱Ⅰ  八尾恒良

食管裂孔疝  up to date

作者 | 陈飞帆 纷飞之翼之住院医师学习笔记

编辑 | beartwo

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