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文·余祖江 教授 郑州大学第一附属医院 乙型肝炎病毒标志物临床常用的有HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗HBe和抗HBc，俗称“两对半”。 各种标志物阴性、阳性有什么临床意义呢？ 专家解读 “大三阳”通常是指HBsAg、HBeAg和抗HBc阳性，其余为阴性。科学术语叫：E抗原阳性乙型肝炎。 “小三阳”为HBsAg、抗-HBe和抗-HBc阳性，HBeAg阴性，科学术语叫：E抗原阴性乙型肝炎。 01 HBsAg阳性 表明被乙肝病毒传染了，与病情轻重无关。定量检测与HBV CCCDNA有一定相关，可作为抗病毒治疗疗效评估。 02 抗-HBs阳性 表明过去感染过乙肝，已经彻底恢复，或者接种过乙肝疫苗。 03 HBeAg阳性 既往认为是病毒复制高低水平的标记，如果阳性表明体内病毒复制能力较强，传染性较强。 现在研究发现，HBeAg是HBcAg基因相关的衍生产物，没有独立的基因，与HBV复制无关，患者的HBeAg水平与HBV DNA并不平行，甚至HBeAg转阴的血清HBV DNA仍为阳性。 HBeAg不是膜蛋白，不会成为感染细胞的靶抗原引发免疫病理，因此其水平与肝组织损害也无关。HBeAg自然转阴率达80%，所以新出版的欧洲、美国指标中，在评估治疗效果指标中已无HBeAg这个指标。 04 抗-HBe阳性 反映了与病毒相关的抗原被清除，这种血清病毒免疫学标志的改变，反映了免疫状态的变化，被认为是机体某种清除病毒的机制被启动，感染状况将逐步被控制。所以在早期临床研究中，出现抗-HBe是自然好转的表现。在药物治疗中出现HBeAg血清转换甚至被看做是一种疗效。 05 抗HBc单独阳性 表明过去感染，基本彻底恢复。如果合并HBsAg一起出现，那是乙肝传染的标记。 其实乙肝两对半与疾病轻重关系不大，它是感染乙型肝炎病毒一个标志物。乙肝病毒在人体内也并不都是对人体有损伤，有时可以和人体“和平共处”。 这种“和平共处”是会改变的，所以我们让患者定期观察，每3-6个月复查一次肝功能和B超，目的在于观察疾病进展状态，以评估是否需要抗病毒治疗。 乙型肝炎病毒标志物也作为评估抗病毒治疗疗效的标准之一，HBsAg水平下降或抗-HBs阳性是抗病毒有效的重要标志。 由于乙肝五项检测是由于免疫学方法检测，空腹检测效果好。检测可能出现误差，应该到正规医疗单位检测。 |
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