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《艾滋病中医临床治疗技术方案（试行）》，根据艾滋病发病的不同阶段，将急性感染期、无症状HIV感染期、AIDS期（艾滋病期）进行按期辨证论治，。 1.急性感染期 （1）风热型：症见身热、头痛、咽痛、微恶风、咳嗽痰黄稠、自汗出、脉浮数、舌苔薄白或兼黄。治以辛凉解表，银翘散加减，可配合板蓝根冲剂、VC银翘片。 （2）风寒型：症见恶风、恶寒明显，头痛剧烈，发热汗不出，周身肌肉疼痛，脉浮紧，舌苔薄白。治以辛温解表，荆防败毒散加减，可配合川芎茶调散、正柴胡饮。 2.无症状期 （1）气血两亏型：平素体质虚弱，面色苍白，畏风寒，易感冒，声低气怯，时有自汗，舌质淡，脉虚弱或细弱。治以气血双补，八珍汤或归脾汤加减，可配合人参归脾丸。 （2）肝郁气滞火旺型：平素性格内向，情感脆弱，情绪易抑郁，得知自己感染HIV后，更是焦虑恐惧，胸胁胀闷，失眠多梦，不能控制自己的情绪，甚至产生轻生念头，妇女可有月经不调，乳房少腹结块，查体可较早出现淋巴结肿大，舌苔薄白，脉弦。治以疏肝理气，柴胡疏肝散加减，可配合丹栀逍遥丸。 （3）痰热内扰型：平素饮食不节，或嗜食辛辣厚腻，易于心烦急躁，口苦吞酸，呕恶嗳气，失眠，目眩头晕，苔腻而黄，脉滑数。治以化痰清热，理气和中，温胆汤加减。 3.发病期 （1）热毒内蕴，痰热壅肺：咳嗽、喘息、痰多色黄、发热、头痛为主症；胸痛，口干口苦、皮疹或疱疹，或大热、大渴、大汗出、日晡潮热为次症；舌红苔白或兼黄，脉浮数或弦数。治以清热解毒，宣肺化痰，清金化痰汤合麻杏石甘汤加减，可配合羚羊清肺散，二母宁嗽丸。艾滋病机会性感染之上呼吸道感染、肺炎（包括PCP）初、中期可参考此型论治。 （2）气阴两虚，肺肾不足：低热盗汗，五心烦热，干咳少痰，痰稠黏难咳出，乏力为主症；口干咽燥，午后或夜间发热，或骨蒸潮热，心烦少寐，颧红，尿黄，或面色白、气短心悸，头晕，咳嗽无力、咳痰困难或夹血丝，或恶风、多汗，皮肤受风后起痒疹、如粟粒或成片状为次证；舌脉：舌质干红，少苔，脉细数。治以补肺益气，滋肾养阴，生脉散合百合固金汤加减，可配合生脉饮口服液或胶囊，养阴清肺丸。艾滋病呼吸系统机会性感染（包括PCP）之后期可参考此型论治。 （3）气虚血瘀，邪毒壅滞：乏力气短，躯干或四肢有固定痛处或肿块，甚至肌肤甲错，面色萎黄或黯黑为主症；口干不欲饮，午后或夜间发热，或自感身体某局部发热，或热势时高时低，遇劳而复发或加重，自汗，易感冒，食少便溏，或肢体麻木，甚至偏瘫，或脱发为次症；舌质紫暗或有瘀点、瘀斑、脉涩。治以益气活血，化瘀解毒，补中益气汤合血府逐瘀汤加减，可配合血府逐瘀口服液或胶囊，补中益气丸。艾滋病见周围神经炎、带状疱疹后遗症、脂溢性皮炎等可参考此型论治。 （4）肝经风火，湿毒蕴结：疱疹，口疮，不易愈合为主症；皮肤瘙痒或糜烂、溃疡、或小水泡、疼痛、灼热，或发于面部躯干，或发于口角、二阴，口苦，心烦易怒为次症；苔腻质红，脉滑数。治以清肝泻火，利湿解毒，龙胆泻肝汤加减，可配合龙胆泻肝丸、皮肤病血毒丸或防风通圣丸，冰硼散、锡类散、湿毒膏外涂患处。艾滋病见带状疱疹、单纯性疱疹、脓疱疮、脂溢性皮炎、药疹等可参考此型论治。 （5）气郁痰阻，瘀血内停：瘰疬肿块，抑郁寡欢，病情常随情绪而变化，善太息，按之不痛或轻痛，胸胁胀满为主症；梅核气，或大便不爽，妇女可见月经不畅或痛经或兼血块为次症；舌淡红苔薄白，脉弦。治以利气化痰，解毒散结，消瘰丸合逍遥丸加减，可配合内消瘰疠丸、牛黄解毒片。艾滋病出现的卡波西肉瘤，或淋巴瘤紫色丘疹和结节，或颈部淋巴结核等可参考此型论治。 （6）脾肾亏虚，湿邪阻滞：腹泻便溏，脘闷食少为主症。次症：大便如稀水，间歇发作，或持续不断而迁延难愈；或泄泻清稀，甚则如水，腹痛肠鸣，恶寒发热，泻下急迫；或腹痛，大便不爽，粪便黄而臭，肛门灼热，烦热口渴，小便短黄；或泻下粪臭如败卵，得泻而痛减，伴不消化之物，脘腹痞满，嗳腐酸臭；或大便时溏时泻，时发时止，日久不愈，水谷不化，稍进油腻等难消之物或凉食则发，食少腹胀，面色萎黄；或五更泄泻，甚则滑泄不禁，迁延反复，形寒肢冷，腰膝酸软，腹痛绵绵，下腹肿胀，脱肛；或恶心、呕吐、食欲不振，腹痛腹胀，泄泻频多，经久不愈；或伴腰酸腿软，消瘦痿弱，毛发疏落，耳聋耳鸣。舌淡苔白或黄腻或厚腻秽浊，脉沉细或滑数，或濡缓。治以和胃健脾，利湿止泻，参芩白术散加减，可配合参苓白术丸、葛根芩连微丸、四神丸。艾滋病以消化道为主的各种慢性疾病可参考此型论治。 （7）元气虚衰，肾阴亏涸：主症为消瘦脱形，乏力身摇，水谷难入。此症为四肢厥逆，神识似清似迷，冷汗淋漓，或喘脱息高；耳鸣重听，齿摇发脱，排尿困难，鸡鸣泄泻，下利清谷或洞泄不止；或口腔舌面布满腐糜；或面色苍白，疲惫腰酸，两耳不聪，小便频数，夜尿增多，甚至失禁；女子月经不行，带下清稀或子宫脱垂；口干咽燥，声音嘶哑。舌苔灰或黑或舌光剥无苔，脉沉弱或虚大无力或脉微欲绝。治以大补元气，滋阴补肾，补天大造丸加减，可配合参麦注射液合六味地黄丸或左归丸。艾滋病晚期恶液质可参考此型酌情治疗。 二、对症治疗 1.发热 对因严重感染造成的高热持续不退者，可选用白虎汤加淡竹叶、丹皮、大黄、山栀、水牛角等药物；对因感染结核杆菌引起的低热、盗汗等，可选用沙参麦冬汤加银柴胡、青蒿、地骨皮、知母、丹皮等；对间断持续不规则低热者，属气虚者可选用补中益气汤加淡竹叶、黄芩、丹皮等药物。林长军以小柴胡汤加味治疗艾滋病发热17例服药后有8例24小时内体温降至正常，5例在48小时内体温降至正常，其余4例中有3例体温在48小时内稍有下降，但仍有低热，另外1例效果欠佳，病情加重，而转院治疗。有效率为92.7%。 2.腹泻 寒湿阻滞者，可选用桂枝、茯苓、陈皮、猪苓；湿热内蕴者，可选用白头翁、滑石、茯苓、金银花。脾胃虚弱者可选用参苓白术散；脾胃阳虚者，可选用补骨脂、吴茱萸、附子、肉豆蔻等。屈冰等以半夏泻心汤治疗艾滋病相关腹泻68例，结果治愈24例，好转31例，未愈13例，有效率占80.88%。杨巧红以理中汤合四神丸治疗艾滋病脾肾亏虚型腹泻38例，结果治愈21例，有效12例，无效5例，有效率86.3%。杨国红等以参苓白术散治疗47例为治疗组，诺氟沙星22例为对照组治疗艾滋病脾胃虚弱证比较得出中药疗法治疗体倦乏力、脘腹胀闷、腹痛方面疗效优于西药疗法（P＜0.05）。 3.PCP 治疗原则以宣肺平喘、止咳化痰为主，可在麻杏石甘汤的基础上加用桔梗、桑叶、蒲公英、石膏、贝母、地龙等。有学者采用中西医结合治疗艾滋病卡氏肺孢子虫肺炎，急症期（早期）以宣肺泻肺平喘为主，葶苈大枣汤合定喘汤加减，后期补益肺气、滋肾养阴，以生脉散合百合固金汤加减。发现接受中西医结合治疗的患者疗效明显，复发率明显低于单纯西医治疗者。 4.卡波西肉瘤（KS） 治疗原则是活血化瘀、软坚散结、清热解毒，可用血府逐瘀汤、消瘰丸及犀角地黄汤（用水牛角代替犀角）加减。根据具体症状，如淋巴结肿大可加入山慈菇、黄药子、瓦楞子、生牡蛎等，如热毒明显可加白花蛇舌草、半枝莲、龙葵、紫草等，下肢肿胀明显可加牛膝、蛤蚧、益母草、茯苓。赵晓梅等曾采用以益气活血、软坚散结、清热解毒内服之剂治疗艾滋病卡波西肉瘤。 5.带状疱疹 治疗原则是解毒化湿止痛，可选用龙胆泻肝汤加延胡索、五灵脂、地肤子、白藓皮、赤芍、薏苡仁、紫草、蒲公英等，也可用炉甘石洗剂外涂。马敏君对30例艾滋病并发带状疱疹者辨证治疗，肝经热盛型治宜泻肝胆实火，兼以清热利湿，方用龙胆泻肝汤加减；湿毒蕴结型治宜健脾利湿，清热解毒，方用参苓白术散合胃苓汤加减；邪毒阻络气滞血瘀型治宜益气活血化瘀，通络止痛，方用血府逐瘀汤加减。结果痊愈24例，显效6例，有效率100%。 6.鹅口疮 治疗原则是清心泻脾，可选用甘草泻心汤加黄柏、板蓝根、贯众、薏苡仁、藿香、苍术等。李发枝教授以甘草泻心汤治疗艾滋病顽固性口腔溃疡湿毒蕴结，蒸熏为热之证，效果显著。崔永华等采用大黄黄连泻心汤治疗艾滋病口腔溃疡患者30例，并以制霉菌素片；氟康唑片；维生素B2口服，为对照组20例。结果治疗组30例中，有效17例，显效10例，无效3例，有效率90%。李耀清等以参苓白术散加味治疗HIV/AIDS口腔溃疡65例证属脾虚湿困，虚火上泛者治愈42例，有效18例，无效5例，有效率为92.3%。 7.周围神经病变 治疗原则是益气活血、通经活络。可选用独活寄生汤加川芎、当归、桃仁等。刘翠娥等采用中药独活寄生汤加减内服治疗36例AIDS合并周围神经病变患者，对照组23例采用维生素B1、B12和能量合剂治疗，治疗组有效率为88. 89%；对照组有效率为52.17%，治疗组疗效优于对照组（P＜0.01），表明益气活血、通经活络中药能明显缓解AIDS患者的周围神经病变。王芳梅亦用独活寄生汤加减内服联合外用治疗36例AIDS合并周围神经病患者，并与23例西药治疗组对照，前者的疗效、有效率、总有效率分别为41.67%、47.22%和88.89%，后者分别为21.74%、30.43%和42.17%，差异有统计学意义（P＜0.01）。此外有临床报道采用益气养阴、软坚散结、清热解毒、祛风等治则针对艾滋病并发肺结核、淋巴结肿大、皮疹、皮肤瘙痒等症状的治疗。 三、实验研究 1.单味药的有效成分抗HIV活性筛选研究 有学者从数千种中药中，筛选出部分具有抑制HIV的活性作用的中药，如紫草、紫花地丁、金银花、野菊花、乌梅、肉桂、女贞子等。一些从中药中提取的生物活性物质也表明有抑制HIV或增强免疫功能的作用（表7-4），如多糖类（如人参多糖、远志多糖、黄芪多糖、灵芝多糖、猕猴桃根多糖等）、蛋白质类（如芦荟中的糖蛋白、天花粉中的天花粉素、苦瓜中的苦瓜素、蓖麻毒蛋白等）、生物碱类（如澳粟精胺和秋水仙碱等）、萜类（如穿心莲内酯、五味子茎、甘草甜素等）等。其中天花粉素由于作用突出受到了广泛关注，目前已经用于AIDS和AIDS相关合并症病人的Ⅰ和Ⅱ期临床试验研究。 许多中药或中药提取物可能通过免疫系统、细胞因子或其他途径来削弱HIV感染，例如黄芪、冬虫夏草能促进辅助性Ｔ淋巴细胞的增生，提高CD4+/CD8+比值。紫草素可以下调C趋化因子受体5（CR5）和CR5信使核糖核酸（ｍRNA）的表达。甘草可以诱发干扰素和增强自然杀伤细胞（NK）的功能。 |
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