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上海市科委科普项目（18dz2306200） 之 “长征中医微讲堂” 本文为原创 作者：岳小强 《素问·灵兰秘典论》以古代官职为喻，分论五脏六腑之功能，唯独将脾胃合称为仓廪之官，可见二者关系之密切，实不可分。但在《素问·太阴阳明论》中，又详述二者区别，指出脾胃生理上脏腑有异、寒热异性，经络上阴阳异位，功能上升降相因，发病上虚实有别。结合阴阳五行理论，胃为戊土，属阳，主燥、主降；脾为己土，属阴，主润、主升。 在后天八卦与五行的配属中，木、火、金、水均偏居一隅，唯土分居两端，不独主时（五行学说中，脾土居中，虽不独主时，但分于四时），且具土瑞厚德，承载荣养其余四行。我们前面讲坎离水火关系时，谈到相火裹挟真水上升，温润己土方能荣木，也能长养自然万物，此水生木之至理；天水涵君火降下，燥化戊土方能下潜滋养肾水，此金生水之原委。结合人体，饮食入胃，犹水谷在釜中，非火不能熟，胃得君火之助方能腐熟水谷；脾主运化水谷，全藉下焦相火之力方能蒸腾气化而成精微。而君火、相火，虽一上一下、一体一用，分则为二，实合则为一，均根于肾中之水火，即为其所藏之精，诚如《外经微言救母篇》所言：“精者，合水火名之，水中有火，始成其精。”可见，后天脾胃之腐熟运化，有赖于肾中水火；而脾胃所化生之水谷精微，除荣养五脏六腑、四肢百骸外，其有余者最后又归于肾，充养先天之精，即所谓“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之，故五脏盛，乃能泻。” 所以，脾肾的关系，一方面是后天与先天的关系，先天肾元为脾胃运化提供动力，脾胃化生之精微反过来又能充养肾精，二者互根互用。其中先天立命（人之生，先成精），后天成形（荣养五脏六腑、气血经络、四肢百骸），形合于命，命合乎形，神宰乎中，性命乃成。另一方面，还体现为脾胃阴土阳土与肾中水火的关系问题， 脾为阴土，得阳乃化，有赖于命火上腾；胃为阳土，得火始燥，有赖于君火下临。同时，心肾分居上下二焦，其水火之升降，又全赖中焦脾胃之斡旋枢转。土有瑞德，脾土裹肾水上腾，使水气不泛；胃土涵心火下降，使火气不烈，如是水火方能有所承借，不致亢而为害。从这个角度看，先后天之水火精气（先天水火精气，后天水谷精气），实则相伴而行，一起周流上下，内而脏腑经络，外而肢体皮毛，充养固护全身，一荣俱荣，一损俱损。 从病理上看，若先天之本不固，后天之本必弱，此多见于先天禀赋不足而致病；如后天之本受损，则先天之本必摇，此乃后天损及先天、诸病穷必及肾之理，也是太阴病传入少阴之缘由。若细究之，倘脾虚土弱，不能制水，水气泛溢，命火必微，甚至于危，有灭覆之势，是为少阴寒化；若脾虚不化，湿气下流，酿生阴火，煎灼真阴，则君火必亢，发为少阴热化。体现在治疗上，少阴病之治当先后天同调，犹当重视于土中求之，因此，四逆汤中尚用干姜、甘草温中健脾，黄连阿胶汤中还有鸡子黄、白芍滋脾和营，其治皆不离乎中焦。如此也能明白仲景为何则太阴虚寒之际，即主以四逆辈，实为补先天以实后天。 |
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