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学校是流感的高发地，“一人流感，殃及全班”的例子不胜枚举。这不，北京地区从9月16日开始针对中小学生及60岁老人开展疫苗免费接种工作。但打了疫苗也不是万无一失的，很多家长也明白这个道理，开始准备给家里备上可威磷酸奥司他韦，也有不少家长青睐连花清瘟胶囊和小儿豉翘清热颗粒，认为中成药一样可以治流感;虽然小儿豉翘清热颗粒说明书没说可以治流感，但是《流行性感冒诊疗方案(2018年版修订版)》也有推荐。 连花清瘟胶囊和奥司他韦治流感真的都一样吗? 连花清瘟作为一个非处方药(OTC)，其抗病毒作用没有清晰的机制和明确的证据。早在去年，美国FDA就表明立场：目前还没有可用来预防或治疗流感的合法销售的非处方类药物，提醒消费者要警惕那些声称具有预防或治疗流感的功效的产品。 另外，尽管《流行性感冒诊疗方案(2018年版修订版)》(以下简称“方案”)中都推荐了奥司他韦、连花清瘟胶囊等作为治流感的药物，但推荐顺序及优先级有明显的差别。 奥司他韦是抗流感病毒治疗的一线药物，作为最优先级别推荐的;而连花清瘟胶囊仅在“中医治疗”的“轻症辩证治疗方案”中和其他多种中成药一起提及。 除此之外，世界卫生组织、美国IDSA流感指南及我国卫健委发布的《流行性感冒诊疗方案(2018年版修订版))》中，均一致性推荐奥司他韦为抗流感病毒的首选药物，其对甲型和乙型流感均有效。 小儿豉翘清热颗粒治流感，待观察 先来看小儿豉翘清热颗粒说明书，其中并没有写到能治流感。而流感的治疗，《方案》中优先推荐的是抗病毒治疗，第一个推荐的就是奥司他韦。 《方案》的中医治疗那部分，提到小儿豉翘清热颗粒等中成药，都是针对轻症的，而流感病例分为轻症和重症流感(出现并发症)两种情况，轻症流感理论上是可以自愈的，因此并不能反映出这两种药的治流感作用。 所以，小儿豉翘清热颗粒说明书上既没写“治流感”字样，又没有抗病毒作用。那一旦出现流感症状，也不是优选药物，所以其治流感的作用有待观察。 不良反应、禁忌“尚不明确”，不代表没有 其次，由于中成药，都是验方，早年是没有做临床试验。所以说明书上，不良反应、禁忌等都是“尚不明确”。连花清瘟胶囊、小儿豉翘清热颗粒说明书也是如此。需要提示的是“尚不明确”不是代表没有不良反应、没有禁忌、没有注意事项，而是这些内容都没有充足的临床试验来论证出来。所以，就只能写“尚不明确”。 那么，防治流感，究竟该怎么做呢? 1. 接种疫苗 流感传播迅速，学校和养老院等场所暴发疫情的可能性最大，所以国内外各指南都一致认为，接种流感疫苗是预防流感最有效的手段。 2. 抗病毒药物预防 最新的美国AAP指南指出，服用抗流感病毒药物，也是预防流感的重要手段。美国CDC也建议可威磷酸奥司他韦可用于成人及3月龄以上儿童的流感预防。 可威奥司他韦颗粒(胶囊)说明书上，也明确写着可用于流感季节时预防流感，有数据表明，连服6周安全有效，服药期间一直都具有预防作用。 3. 抗流感药物治疗 一旦感染上了流感，尤其是孩子和老人，都是属于重症流感的高危人群，一旦出现并发症，极易发展为重症流感，应尽早给予抗病毒治疗，也就是通过服用抗病毒药物(奥司他韦颗粒/胶囊)，对孩子选用颗粒剂型，按医嘱来服用，更加安全。 《方案》中也强调，发病48小时内进行抗病毒治疗(服用可威磷酸奥司他韦)可减少并发症、降低病死率、缩短住院时间;对于发病时间超过48小时的重症患者也是有用的。 参考文献： 1. 小儿豉翘清热颗粒说明书 2. 连花清瘟胶囊说明书 3. 可威(奥司他韦)说明书 4. 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会. 流行性感冒诊疗方案(2018 年版). 中华临床感染病杂志. 2018;11(1):1-5. |
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