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本文理论依据：《临床仲景方剂学》 、《中华药海》、《中医基础理论》 你好，我是中医人，文君然。 今天在这里，我想给你聊一张医案。 这张议案，我收藏以后，时时把玩，觉得很典型，很有代表性和现实意义。无论是辩证思路，还是用药技法，都是值得我们学习和揣摩的。 好东西，不可独享，所以我要分享给我的读者。 话说有这么一个男子，年53岁。早年在农村干活，挨冬遭罪，到现在落下膝盖不好的毛病，主要表现就是膝盖能伸但是不能屈，一打弯就疼得要命，总发凉，不热乎。这个症状夏天稍微好一些，到了冬天是异常严重。 就医的时候，恰是冬天。由于膝盖不能弯曲，所以是躺着担架来的，足见其痛苦。 接待他的医家，是国内当代著名中医临床家，姓姜，其余我就不说了。 姜师见患者舌苔白，脉象弦，关节处不温，不见明显红肿，于是思忖良久，写了一个小方子—— 制川乌9克，白芍15克，木瓜9克，五加皮15克，伸筋草15克，秦艽15克，生地60克，七剂。 七剂用完，患者自我感觉疼痛大大减轻，膝盖可以打弯了。后来，又用了14剂，效果令人满意。 医案很简单。但是医方值得我们仔细研究一下。 其实这个患者的问题，简单概括就是寒湿痹阻关节。患者症状遇寒加重，遇热减缓，同时舌苔白，脉弦，结合其从前的生活史，可以相见是寒湿之邪郁滞膝关节，令经络阻滞、气血不通，不通则痛所致。当务之急，就是温散寒湿。 医案里的方子，您要是学习过中医，看见川乌和白芍配对应用，应该第一时间想到张仲景在《金匮要略》里面记载的乌头汤了。原方配伍就是麻黄、芍药、黄芪、炙甘草各6克，川乌9克。川乌和白芍，是这里挺有代表性的两味药。其中乌头温经、散寒、除湿止痛，芍药可以缓急止痛，养血柔筋。在此基础上，姜师用木瓜、五加皮、伸筋草、秦艽之属来祛风湿、强筋骨，柔经脉。 比较特殊的是生地。生地，一般认为是养阴清热之品。实际上，生地也有治疗血虚痹症的功效。对此《神农本草经》有记载，说生地“逐血痹，填骨髓。长肌肉……除痹，生者尤良”。 如此一番配伍和思量，我觉得是用心良苦的。我把它写下来，供读者朋友参考，自有一番寻思—— 这么多年来，我看过很多老年朋友。他们太可怜了！膝盖废用，行走不便，冷痛乏力，从前叱咤风云，而今风烛残年，真正令人唏嘘。我曾经想，祖国传统医学应该有专门的经验，来帮助、解救这样的老人。后来，我学习中医药，研习经方，广涉医案，真的发现了很多珍宝，能建回春之功。我上面记载的医案医方，就是一例。它不见得适合所有人，但毕竟提供了一种思路。既然如此，它就是好东西，就应该拿出来，和我的读者共享。 川乌有毒。虽炮制后毒性大大降低，但依然值得注意。故而一般读者必须在中医师辩证指导下借鉴应用。 好了。就说这么多吧。 |
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