21 岁男子夜跑后脑梗，青年卒中如何明确病因？

21 岁男子夜跑后脑梗

患者男性，21 岁。发作性左侧肢体无力、口角歪斜 2 次。

2019-9-4 19:30 分左右

跑步过程中突发出现头痛，头痛约 2 分钟后出现左上肢无力、麻木，左手持物不稳，继而出现左下肢乏力，站立不稳坐在地上。

约 1 小时后

上述症状好转，遗留有左手麻木，遂就诊于当地医院，拍摄头颅 CT 未见明显异常，急诊肝肾电糖、血常规等均未见显著异常。急诊输液：醒脑静等。

23:30 分

再次出现口角歪斜、左侧肢体无力，约 20 分钟上述症状好转，未遗留左侧肢体乏力，但仍有左手麻木。

为求进一步治疗，转入我院。

患者病程中反复出现类似发作，发作持续时间不定，但症状均可自行缓解，缓解后未遗留神经系统症状体征，开始定性考虑为短暂性脑缺血发作（TIA），入院后立即完善相关检查。

头颅 MRI：「右侧颞顶叶、右侧岛叶、右侧基底节区及侧脑室旁急性期脑梗死」。

头颈 CTA CTP：「脑血管未见狭窄及扩张征象，右侧颞叶及侧脑室旁灌注减低」；

结合影像学等检查，定性考虑为低灌注引起的青年缺血性卒中。

青年卒中病因如何系统筛查？

青年卒中病因可大致分为 7 类

青年卒中病因诊断流程

患者为男性，口服避孕药、妊娠引起的高凝状态可排除，无吸烟饮酒史，无卒中家族史，无偏头痛病史。上述几点原因暂不考虑。

患者平素身体健康，否认三高病史，相关血管检查也未发现动脉狭窄及斑块形成，可排除动脉粥样硬化性血管病变。结合头颈 CTA、MRI 等检查，非动脉粥样硬化性血管病变也不考虑。

患者心电图、心脏彩超、动态心电图均未见显著异常；发泡试验：「阴性，不支持右向左分流」；不支持心源性脑卒中。

结合患者血常规、止凝血系列、蛋白 C 和蛋白 S、抗磷脂抗体等检查结果，也不考虑血液系统引发的卒中。

综上所述，此患者不符合前述 7 种原因导致的青年卒中，考虑为隐源性卒中。

治疗

该患者符合大面积脑梗死诊断。一般来说，为了降低颅内出血风险，大面积脑梗死治疗上予以单抗 他汀。

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大面积脑梗死的定义：

• 梗死直径大于 4.6 或 5 cm

• 梗死波及两个及以上脑叶者

• 梗死范围大于同侧半球的 1/2 或者 2/3。

满足其中一点即可。

但此患者发病年龄小，21 岁。临床症状很轻，每次发作后仅遗留轻微的肢体麻木。

梗死灶相对较为分散，未出现颅内压增高引起的系列症状。NIHSS 评分 1 分（符合轻型卒中定义），ABCD2 评分 1 分，洼田饮水试验 1 级。

最后治疗上予以双联抗血小板聚集、稳定板块、补液等对症处理。

患者出院时恢复良好，基本无肢体麻木。

讨论

近来青年缺血性卒中的发病率有明显的上升趋势，尽早发现青年卒中的病因，对预防和治疗有非常重要的意义。

传统缺血性卒中危险因素如高脂血症、肥胖、高血压、糖尿病等在青年缺血性卒中发病中起着重要作用，其防治措施正逐步受到重视。

总之，青年卒中的危险因素复杂多样，必须有效的预防和治疗其病因及危险因素，以减少青年人卒中的发生，提高青年人的生活质量。

作者：安徽医科大学附属第一医院神经内科 夏禹

编辑 | 王弘

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