治疗一例外感风寒案

（作者：王家伟 2020.2.12）

患者女，45岁，广东东莞人，网络就诊。起因于大年三十下午，穿拖鞋干活，双脚沾湿水干活后出现手脚冰冷，当时未在意。问诊前一日（2月7日），因气温骤降，又穿凉拖鞋外出，复感风寒。刻下症状：微怕冷，不出汗，脚凉。卧位起来时发晕。气短气促，偶咳嗽，有白痰，量少。口渴欲饮温水，腰背疼。既往有中耳炎史，现耳内有清稀液体流出，耳内自觉有水声。纳差，失眠，白天精神尚可。舌淡暗，苔白腻，缺脉诊。患者自行艾灸后症状不能除去。

2020年2月8日问诊，处方“麻黄附子细辛汤+真武汤+四逆汤”加减，4剂。

方子组成：麻黄3克、附子5克、细辛3克、白芍15克、苍术15克、茯苓15克、生姜6片、泽泻15克、干姜5克、炙甘草5克。

煎服方法：水煎服，2副药合一副煎煮，一日2副。

处方思路：

（1）怕冷不自汗，脚凉辨为少阴病，患者既往出汗正常，近两日汗出少，艾灸后出汗反舒服，故需用麻黄剂，方选麻黄附子细辛汤。

（2）头晕，咳白痰，耳内有清稀液体，舌苔白腻，为少阴夹水饮，方选真武汤。加泽泻，增强化饮之功，加干姜、甘草合四逆汤，温补里阳。

（3）服药一日后患者口渴饮水多，续服药口渴反减少，此为阳气来复，非上火。

服药反馈：（1）2月10日患者反馈上述症状俱消失，但口渴多饮较以往更甚，续服药。（2）2月11日患者反馈，状态较昨日佳，口渴较昨日减轻，基本恢复正常。（3）后续建议患者服用金匮肾气丸，温补肾气。

【涉及经方】

1、麻黄细辛附子汤

（301）少阴病始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。

【麻黄细辛附子汤】麻黄二两、细辛二两、炮附子一枚，右三味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫；内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

2、真武汤

（82）太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸、头眩、身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。

（316）少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛、小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。

【真武汤】茯苓三两、芍药三两、白术二两、生姜三两、炮附子一枚、右五味，以水八升，煮取三升，去滓。温服七合，日三服。若咳者，加五味子半升，细辛一两，干姜一两；若小便利者，去茯苓；若下利者，去芍药，加干姜二两；若呕者，去附子，加生姜，足前为半斤。

3、四逆汤

（29）伤寒脉浮、自汗出、小便数、心烦、微恶寒、脚挛急，反与桂枝，欲攻其表，此误也。得之便厥、咽中干、烦躁、吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸；若胃气不和谵语者，少与调胃承气汤；着重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。

（91）伤寒，医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。

（92）病发热头痛，脉反沉，若不差，身体疼痛，当救其里，宜四逆汤。

（225）脉浮而迟，表热里寒，下利清谷者，四逆汤主之。

（323）少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。

（324）少阴病，饮食入口则吐；心中温温欲吐，复不能吐。始得之，手足寒、脉弦迟者，此胸中实，不可下也，当吐之；若隔上有寒饮，干呕者，不可吐也，当温之，宜四逆汤。

（353）大汗出，热不去，内拘急，四肢疼，又下利厥逆而恶寒者，四逆汤主之。

（354）大汗，若大下利而厥冷者，四逆汤主之。

（372）下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表；温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。

（377）呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者，难治，四逆汤主之。

（388）吐利汗出，发热恶寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆汤主之。

（389）既吐且利，小便复利而大汗出，下利清谷，内寒外热，脉微欲绝者，四逆汤主之。

（十七.14）呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者，难治，四逆汤主之。

（十七.36）下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。

【四逆汤】附子一枚、姜一两半、炙甘草二两，右三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。强人可大附子一枚，干姜三两。