胆总管囊肿

[病案]郭某,男,31岁。1981年4月28日就诊。患者于1981年2月28日起上腹 

部疼痛,并逐渐加剧,伴有恶心呕吐,呕吐物为胃内容物及黄水,呕吐后疼痛减 

轻,但不能进食,大便十四天未解,巩膜无黄染,无腹泻。B型超声波检查:发现 

胆总管处有一液性暗区,前后径36毫米,左右径35毫米,上下径40毫米,胆囊大 

小约50×30毫米,静脉胆道造影发现胆总管呈囊状扩张约4×11厘米。诊断:胆 

总管囊肿。鉴于全身情况差,不敢动手术,故求中医治疗。面苍白,形瘦,精神 

甚差,口干,舌苔厚腻,质紫黯,脉弦带细。 

[治则]通腑降逆,疏肝利胆。 

[方药]生川军9克(后入),玄明粉9克(冲),枳壳9克,苏梗9克,竹茹9克,川朴6克, 

青皮6克,陈皮6克,延胡索15克,山楂15克,半夏15克,白豆蔻3克,生姜3克,金钱 

草30克,黄连4.5克。服药17剂,呕吐已止,上腹痛大减,稍能食,每餐约2两粥。 

脉弦小细,苔化,舌质紫黯,予生川军9克,玄明粉9克,枳壳9克,三棱9克,莪术9 

克,川朴4.5克,延胡索15克,水红花子15克,石见穿20克,丹参12克。药后于7月 

8日B型超声波复查：胆总管处液性暗区,前后径24毫米,左右径30毫米,静脉 

胆道造影：脂餐后总胆管未见扩张显影。再予养阴祛瘀之品调理善后。现 

已参加正常工作。(见《上海中医药杂志》1983年第1期) 

[评析]本案为肝胆气郁,腑气不通,不通则痛。六腑以通为用,法当疏利肝胆,通 

腑降逆为治；气郁则血亦滞,当佐以活血化瘀之品,使其肝胆疏泄,腑气通利, 

血以流畅而诸症得瘥。(黄宣能)