 新冠肺炎的肆虐，牵动着全国人民的心。新冠肺炎的几个症状中，发热占了80%多。 今天小师妹整理了国医大师邓铁涛的中医发热学术构想，供临床中医师探讨学习。 1990年邓老在《展望》中明确提出创建“包括发热性、传染性、感染性疾病的《发热病学》”，并强调： (1)必须保持、发扬中医学重视宏观整体、动态观察、具体问题具体分析这些特点； (2)引进西医的科学方法进行辨病，在准确辨病的基础上，按中医理论进行辨证，实行辨证—辨病—辨证之方法； (3)在《发热病学》中应加入“内伤发热”的内容，亦即“论发热，除外感发热一大类之外，还有内伤之发热，这是中医学一大特色，这是西医学至今未有而中医领先的伟大成就。 ‘甘温除大热’之说倡于金元时代……用甘温如参、归、术、芪之类治疗39℃～40℃之高热，这是中医之绝唱，可惜能掌握此技者尚少耳!故应大大加以发扬、提倡与普及”。 可见，发热病学的内容自宏观到微观，从中到西，从寒到温，从外感到内伤都包括了。 创建中医发热病学，正是要在历代医家的研究和经验积累基础上，结合现代医学新知，研究发热病的证治规律，构建新的理论体系以统一外感、内伤发热之辨证论治。 ●发热病辨证纲要 ● 邓铁涛总结发热病的辨证提纲，宗张仲景之法划分为外感辨证与内伤辨证两大类。 1 外感发热病辨证纲要  外感发热病包括伤寒三阳病证和温病卫、气、营、血各阶段，诊断上应统一寒温辨证。 首先结合发病季节，辨其属于风寒、风温、湿温、暑温、秋燥、冬温、温毒等。 然后鉴别其发热之表、里、半表半里，及营及血。 表证发热，以发热、恶寒同时并见为特点，包括：风寒表实证(太阳伤寒)、风寒表虚证(太阳中风)、风温(热)表证(卫分证)、湿温表证(卫分证)、秋燥表证(卫分证)。 半表半里发热，特点是寒热往来，包括：少阳证、疟疾。 里证发热主要有：阳明经证、阳明腑证、热邪壅肺证(气分证)、暑温气分证、脾胃湿热证(湿温气分证)、肝胆湿热证、疫毒内陷证(营分证)、热陷心包证(营分证)、热入营分证、热在血分证、热盛动风证等。  对于外感发热病的辨证，邓铁涛强调辨病与辨证相结合也很重要。 外感发热病与气候有密切关系，如伤寒多发于冬季，风温多发生于春季。 春季病起急骤，热自内发，往往为春温； 夏季多湿温、暑温； 秋季多秋燥；病发一方，更相染易，多为瘟疫。若是瘟疫应结合西医传染病方面的辨病，有利于总结提高疗效。 属于外感发热病的瘟疫病，有麻疹、水痘、白喉、发颐(痄腮)、烂喉丹痧等，临床皆以发热为重要症状之一，均在诊断鉴别的范围之内。 再者，要重视掌握证候的特征。 因为外感发热病证之表里层次比八纲复杂而具体得多，如邪热入里有“气分(阳明)”和“营分”之不同。 热在气分必见壮热、恶热、口渴、苔黄、脉洪等； 热入营分则以身热夜甚，心烦昏谵，舌红绛，脉细数等为特征。抓住这些特征逐一细辨，论冶才能准确而严密。 2 内伤发热病辨证纲要  内伤发热病的辨证以脏腑辨证为总纲，以五脏相关学说为指导。 脏腑辨证是中医辨证论治的核心。 内伤发热病阴阳气血的病变不能离开脏腑而孤立存在，临床要辨明内伤发热病证的部位、性质，并确立治疗原则，最后都必须落实到脏腑上。 因此，内伤发热病辨证可以脏腑辨证为总纲。 发热病辨证首先需辨其病位的脏腑归属。 例如发热每因劳累而起，伴乏力自汗、食少便溏或食后腹胀，病在脾胃； 发热因郁怒而起，伴胸胁胀痛，叹气则舒，口苦口干，病位在肝。 进而辨证候之虚实：由于气郁、痰湿、血瘀、内生五邪所致之发热属实，如大肠湿热证、膀胱湿热证、风湿热痹证等； 由于阴阳气血亏虚所致者属虚，如肝肾阴虚发热证、脾肾阳虚发热证(真寒假热证)等。 虚实证候之间可以相互兼夹、转化。 气血阴阳亏虚而致发热者，可兼夹湿、痰、郁、瘀诸实邪，形成虚实错杂之证，如气虚发热迁延不愈可致气滞血瘀而成气虚血瘀之发热； 同样，气郁、痰湿和瘀血所致发热，日久可损及气血阴阳，病情由实转虚，如气郁发热日久耗伤正气则成肝郁脾虚之发热。 以五脏相关学说为指导，指的是脏腑辨证要从整体出发，不仅要考虑一脏一腑的病理变化，还必须注意脏腑间的相互影响。 虽然内伤发热病的证候不如外感发热病之有明显的、迅速的传变，但是内伤发热病亦不是只在一脏一腑不移。 以肝与其他脏系的相互关系为例，其内伤发热证候主要有： (1)肝火犯肺(木火刑金)，多为潮热，并见咳血、咯血、易怒、胸疼等。 (2)心肝火旺(木盛火炽)，燥热或自觉发热，并见渴喜冷饮、易怒、夜寐不安、头痛甚或发狂。 (3)肝虚及肾，多为潮热、低热，并见头晕目眩、腰膝酸软、咽干喉痛、盗汗、男子梦遗、女子月经不调等。 (4)肝木乘脾或肝郁脾虚，多为郁热，表现为局部灼热或自觉发热，并见胁痛、脘腹胀痛、呕吐或泄泻等。 发热的原因不外乎外感与内伤两方面。 外感发热病是致病因素在一定的条件下与人体正气相互作用的结果。 邓铁涛强调：外界环境与气候的变化、人体正气的盛衰、致病物质(戾气)的伤害是外感发热病发病的三大关键，缺一不可。 六淫外邪或疫疠之气侵袭肌表，卫阳奋起与之抗争而致发热；外邪化热入里，邪正激争，阳热盛极则壮热不已；若邪热耗伤人体阴精、津血，使阳盛阴虚，则发热迁延。 内伤发热责之体内脏腑功能失调，气血阴阳失衡，包括： (1)阳盛则身热。所谓气有余便是火，因过食辛温燥热之品或脏腑功能过亢致阳气亢盛而发热。(2)阴虚生内热。因暴病、久病、房劳等损伤气血精津导致阴亏、血虚无以敛阳而发热。 (3)气郁化火。或七情所伤，五志过极皆从火化。或痰湿、瘀血致气血壅滞，郁而发热。 (4)阴盛格阳。或由人体阳气虚极将外脱，阳气浮越于外，或阴寒内盛迫阳于外，亦可导致发热。 (5)中气下陷，阴火内生。因忧思过度、劳逸失常、饮食不节损伤脾胃，致中气下陷，气虚而发热。 关于发热的病因及治疗，您在临床有什么独特的经验呢？ |
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