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编者按
条文第146条，伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。 ~ 这条的解释，除了一些名词可能因为古今意思理解不是很准确之外，其它的很好理解的，前提就是要代入以前学过的“桂枝麻黄各半汤”的组方思维，两个方都需要，那就打个五折再组到一起。 首先他以前是个太阳病，六七日后发展到了现有的症状，发热微恶寒，说明表证仍在，寒热表现上现在是发热明显，恶寒轻微，他有可能是要传经了。 支节烦疼，这个解释是有争议的，他这个到底是四肢关节疼痛，还是所有涉及到筋骨的关节都痛，就代表不同的意思，说四肢关节疼痛的话，加上现在有的轻微表证，那可以说是太阳病，因为以前说过伤寒会有身疼腰痛骨节疼痛。 如果说是所有关节都痛的话，那可能是个少阳病，因为“灵枢经脉”里有写足少阳胆经发生异常，可能导致胸胁肋髀膝外至胫绝骨外踝前及诸节皆痛。 这里了解一下就可以，不管是哪个意思，这个方子也都治了。 微呕，这个症状是太阳病和少阳病都可以有的，而且微呕表示这个症状也轻。 心下支结，这个可以说是心下有气向上或向四周撑起来的感觉，支就支撑，结就郁结，也可以说是心下偏旁支的位置，也就是胁肋感觉有气胀满，这可以说是少阳证了。 这个心下支结的程度应该轻于心下痞和胸胁胀满，处于一种过渡阶段。 外证未去者，这个可说可不说，因为前面已经有说发热微恶寒了，不过这样写，也代表说这个病有从表传里，只是现在表证也有，加上一些少阳病的症状，这就是个太阳少阳并病。 按前面学小柴胡汤的时候，遇到有小柴胡证的，但见一证便是，用小柴胡就是了，这里为什么要用柴胡桂枝汤呢，这就是我开头说的了，“桂枝麻黄各半汤”的思维，小柴胡汤证比较轻，又带有轻微的太阳证，那就把药量减轻来进行合方治疗。 这种情况禁汗禁下，和解为主，那就以小柴胡汤为主，因为禁汗，我们不用麻黄汤，这个轻微恶寒也用不着麻黄汤，所以用桂枝汤来合方。 所以柴胡桂枝汤的方子，就是小柴胡汤里的药量全部减半，加上桂枝汤的药量减半，两个方中共有药物“甘草、大枣”，取量少的，用桂枝汤来减。这样就兼治所有症状了。 因为这种是合方，所以这里就不考虑里面为什么用人参或者用芍药什么的了，这个方可治的症状远远超出这条文上所写的。 这条讲完了。 【附】柴胡桂枝汤方 桂枝（去皮）、芍药一两半，黄芩一两半，人参一两半，甘草一两（炙），半夏二合半（洗），大枣六枚（擘），生姜一两半（切），柴胡四两 上九味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升，本云人参汤，作如桂枝法，加半夏、柴胡、黄芩，复如柴胡法，今用人参作半剂。 来源：“中医世家”公众号（ID：zysjcomcn) » 如果觉得这篇文章有价值就分享到你的朋友圈吧！
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