肌痿(多发性肌炎)

[病案]张某,女,29岁。患者于1971年5月,在支边地区劳动时,发现有不规则低 

热,关节痛、两下肢无力。曾按“风湿性关节炎”行一般治疗。1973年9月因病 

情加重,出现四肢肌肉痿缩、影响活动而回城医治,病情未见好转。一年半后 

住某医院,经化验和肌肉活组织检查,诊为多发性肌炎,经八个月治疗好转出 

院。出院后不久病又反复,延至1977年5月,因低热、严重贫血、肌肉萎缩不 

能行走而住我科病房。心率100次/分,血压15.2/9.8kPa(114/74毫米汞柱),心 

界不大,肝脾未及,四肢远近端肌肉呈均匀瘦小、萎缩,两足内翻。深、浅反 

射存在,未发现病理反射。化验：血红蛋白42克/L(4.2克%),红细胞1.4×1012/ 

L(140万/立方毫米),白细胞2.9×109/L(2900/立方毫米),尿肌酸3739.2μmol/dl 

(492毫克/24小时),尿肌酐值正常。肌肉活组织检查,病理报告为肌纤维普遍 

萎缩变细,肌纤维横纹消失而肿胀,肌纤维间毛细血管增多,扩张充血,有淋巴 

细胞浸润。中医辨证：证见面色苍白,头昏目眩：自汗盗汗,四肢肌肉萎缩, 

全身肌肉及大关节酸痛,手不能持重物,两腿不能支撑身体,卧床不能行走,声 

嘶,纳食不佳,口淡无味,大便溏薄,小便正常,月经量少色淡,舌苔白、舌质淡, 

脉细数。 

[治则]补益脾肾,兼养血活络。 

[方药]1.党参15克,苍术15克,白术15克,苡仁15克,白芍15克,桃仁12克,丹参 

15克,熟地12克,当归12克,苏木9克,桂枝9克。2.桑寄生15克,熟地12克,当归 

12克,白芍15克,天冬9克,龟版15克,锁阳9克,黄柏9克,五味子6克,丝瓜络6克, 

牛膝12克,鹿角霜12克。以上两方交替服用,各服60剂。间断辅以三磷酸腺 

苷、辅酶A、苯丙酸诺龙、维生素E。住院132天,尿肌酸排泄量恢复正常(86 

毫克/24小时),血红蛋白上升到9.2克%,红细胞306万/立方毫米。病人四肢肌 

肉萎缩现象明显改善,能扶拐杖走路,临床症状基本消失,于1977年9月24日以 

病情好转出院。出院后继续服中药半年。随访五年,患者于1979年完全恢复 

健康,参加工作,并能坚持每天由住地到单位往返四公里,徒步上下班。近访 

病人,未复发,各项有关化验检查均正常。(见《中医杂志》1983年第9期) 

[评析]肌痿一证,乃脾肾两虚所致。脾主肌肉,肾主骨,故因虚而肌痿不用。补 

脾则肌丰,滋肾则骨坚,更兼养血使肌肉筋骨得以濡养,活血则络通,故病除 

矣。(马荫笃)