进行性肌营养不良症(痿症)

[病案]黄某,男,40岁。1975年3月10日初诊。患者于1974年6月底患泄泻,治 

愈后一周发现右手拧不动自来水龙头,左手亦觉无力,难以蹲下,以后手足无 

力日益明显,症状逐渐加重,以致体重减轻消瘦,肌肉萎软,上肢不能上举,穿衣 

脱衣亦需他人帮助,平卧时抬头困难,下肢不能自行蹲下站起,大便时要扶着 

凳子,不能上下公共汽车,手脚及小腿显得肥大,穿鞋由39码改为41码,全身有 

僵硬感,上述症状与睡眠休息却无关系。患者皮肤干燥搔痒,口不干饮食减 

少,既不能饱食,不耐饥饿,毛发腋毛易于脱落,面色黯滞多黑斑,舌质两边及口 

唇均有大片青紫色瘀斑,两少腹亦有大片棕色斑块,脉缓软。检查:肌肉消瘦 

萎软,右手肘后部及右眼眶上部各有一慢性溃疡面,不化脓,但亦久久不能愈 

合,其他无异常。曾去多方求治,均诊断为“进行性肌营养不良症”(假性肥大 

型),治疗数月无效。 

[治则]益气活血化瘀。 

[方药]黄芪30～120克,川芎6克,当归尾9克,桃仁9克,赤芍9克,地龙9克,川牛膝 

9克。每剂3次服,服药30余剂,自觉肢体较前有力,活动亦有进步,毛发脱落得 

到控制,但皮肤搔痒加剧,故方中加桂枝6克,炙甘草12克。再服50多剂,患者 

上肢抬举较高,能半蹲拾东西,两处慢性溃疡亦渐好转,毛发始长新。以后改 

用健脾升气活血化瘀,用黄芪30克,党参15克,升麻6克,柴胡6克,陈皮3克,当归 

9克,白术9克,桂枝6克,赤芍9克,炙甘草9克。再服30多剂,患者手能上举,能自 

己穿衣服,能蹲下,两溃疡区基本愈合,唇舌、少腹瘀斑消退,病情好转。以后 

用补中益气汤合桂枝甘草汤加赤芍、丹参。前后服药近半年,四肢力量恢复 

正常,形体肥满,不仅生活能自理,能上下公共汽车,步行10余公里亦不觉累,诸 

症均恢复正常,手可提20公斤重东西。随访一年正常。(见《新中医》1977年 

第4期) 

[评析]进行性肌营养不良症多认为是一种遗传性疾病。本患者尚未发现有关 

线索,该病属于中医痿证范畴,患者唇舌有瘀斑,少腹有斑块,面色黯滞,瘀血症 

状突出,毛发脱落亦为瘀,故《医林改错》云：“不知皮里肉外血瘀,阻塞血路, 

新血不能养发,故发脱落。”又因脾主肌肉,主四肢、四肢不用,肌肉萎软脾虚 

之故,所以开始以补阳还五汤加味主治。以后病情有所进步,改用健脾升气佐 

活血化瘀之品,使脾健,饮食精微得以上升,又因祛瘀使脉络通,使饮食精微得 

以运行输布,使肌肉得到充分营养,故而治愈。(李祥云)