眩晕(前庭脑炎)

[病案]刘某,男,35岁。患者于二周前因工作劳累,感头晕,走路摇摆不稳,继而 

进食后喷射性呕吐。不能步行,舍身无力。来院收住神经科病房。体检：血 

压18.6/12.0kpa(140/90毫米汞柱),体温36.8℃,脉率80次/分,呼吸18次/分。 

一般情况较差,向右侧卧时有强迫性头位。头稍活动则恶心呕吐。心、肺、 

肝、脾未见异常。神经系统检查:双眼有水平震颤,向左视较明显,眼底(-)。 

双耳听力,气导>骨导,韦伯氏征居中,咽反射存在,提腭好,伸舌居中,左上肢肌 

张力略低,肌力5度,左下肢腱反射略低。左上肢指鼻试验差,快速轮返功能差, 

反弹试验(+),两下肢跟膝胫试验尚正常,步态蹒跚。初步拟诊：小脑病变(?), 

前庭脑炎(?)。入院后曾用抗生素、维生素等治疗三十七天无效而请中医会 

诊。患者刻下头重脚轻,呕吐稀涎,舌有辣感,大便三日一行,苔薄白微腻,寸脉 

稍滑,关脉弦。 

[治则]化痰健脾利湿。 

[方药]半夏9克,陈皮6克,茯苓9克,甘草4.5克,白术9克,芦根9克。2剂后吐痰稍 

减,余症未瘥,舌苔黄腻,右寸脉滑数,两关脉浮弦有力。乃肝火上逆,挟痰上冲 

于肺,则口舌发辣,犯胃则吐涎沫,大便干。予苦辛通降,平肝降肺法：半夏10 

克,黄芩10克,黄连6克,酒军12克,积实3克,陈皮6克,芦根30克,竹茹10克。煅 

石决明30克,川楝子6克,枇杷叶30克(包)。连服3剂后,呕吐止,头晕大减,口中 

仍有辣味,大便干。后予育阴潜阳,清肺和胃：煅石决明30克,生牡蛎30克,元 

参30克,芦根30克,枇杷叶30克,女贞子24克,当归6克,苁蓉12克,竹茹10克。 

服5剂后,症情大有好转,可以散步。再予育阴潜阳,以固根本：生白芍24克,生 

地24克,元参24克,当归6克,鲜石斛12克,煅石决明30克,生牡蛎30克,甘草3 

克。共服20剂而痊愈。(见《上海中医药杂志》1981年第2期) 

[评析]患者开始时主要为痰湿上蒙清窍,故予化痰健脾利湿。服2剂后,痰湿稍 

轻,继以苦辛通降,平肝降肺法治之。服3剂后,又以育阴潜阳,清肺和胃,则病 

情又为大减,药已中的故续育阴潜阳而收功。晨后诊断为“前庭脑炎”。随访 

十四年,情况良好。(黄宣能)