侯士良教授运用玄参临床经验拾萃

康进忠

导师侯士良，为河南中医学院教授，博士生导师，第二批全国优秀中医临床人才研修项目培养对象指导老师，第三、四批全国老中医药专家学术经验继承指导老师。现任河南省保健品协会副会长、食疗养生委员会主任委员，《河南中医》、《中医研究》、《中华现代中西医杂志》等杂志编委，划时代国家级大型本草巨著《中华本草》编委。河南中医事业终身成就奖获得者，他善用玄参治疗多种疾患。玄参是玄参科多年生草本植物玄参的根，味甘、苦、咸，性寒凉，入肺、胃、肾经，既可祛外感之风热，又可去内脏之郁热，寒而能补，滋而不腻。有凉血养阴，清热解毒之功。张洁古曰：“玄参乃枢机之剂，管领诸气上下，肃清而不浊，风药中多用之”。侯老师深谙其道，现举验案三则以飨读者。

急性牙髓炎

患者某，男，49岁，2011年6月17日。

因右上牙痛9天就诊，9天前右上牙痛剧烈，呈阵发性，夜间较甚，在某医院口腔科诊断为急性牙髓炎，静滴甲硝唑、头孢

西丁针，服用芬必得等止疼药好转，第3天晚上因饮酒牙痛加剧，夜不能寐，应用上述药物并配合清胃散加减口服效不佳。

现症：牙痛剧烈，牙龈红肿，头痛如裂，夜不能寐，面赤，口渴，便秘，舌红苔黄，脉数。诊为牙痛，治以疏风清热、解毒消肿止痛。

处方：玄参50g，生地黄20g，生石膏（先煎）15g，代赭石（先煎）10g，甘草3g。5剂，每日1剂，以水400mL先煎生石膏、代赭石20分钟，合余药煎40分钟，取汁200mL，分2次服用。

二诊（2011年6月22日）患者服药后，牙痛，牙龈红肿减轻，头痛、面赤、口渴改善，大便略稀，每晚能入睡4-5小时，舌红苔薄黄，脉数。上方去代赭石，5剂，煎服同上，服药后痊愈。

按：胡瑛瑛等就近年来国内外玄参研究相关文献，对玄参的化学成分及药理作用研究进行了综述。其主要化学成分为环烯醚萜类、苯丙素苷类。具有镇痛、抗炎、抑菌、增强免疫等药理作用。

侯老师重用玄参治疗牙痛、咽痛、咳嗽、中风、戒烟综合征等多种疾患，他指出：“齿为骨之余”，“肾主骨”，足阳明胃之经脉络于龈中，所以齿与肾、龈与胃关系最为密切。患者素嗜肥甘酒酪，胃火内盛，循经上扰，经络阻滞，则牙痛剧烈、牙龈红肿、面赤、头痛如裂。热盛伤津则口渴、便秘。热扰心神而夜不能寐。舌红苔黄、脉数乃内热之象。西医诊断：急性牙髓炎。中医诊断：风热牙痛。牙痛往往与胃火、肾阴有关，故治疗牙痛应兼顾胃火肾阴。玄参味甘、苦、咸，性寒凉，入肺、胃、肾经，既可祛外感之风，又可去内脏之热，寒而能补，有凉血养阴，清热解毒之功。风热牙痛，热毒伤津损阴，玄参不仅能清泄风热以治标，而且可以护阴以扶正。重用玄参既滋肾阴又能降胃火。李时珍：“肾水受伤，真阴失守，孤阳无根，发为火病，治宜壮水以制火，故玄参与地黄同功”。石膏善清阳明之热，而止头痛、牙痛。代赭石善降胃中之火，而使热邪下行，张锡纯：“降胃之药，实以赭石为最效。然胃之所以不降，有因热者，宜降之以赭石”。用甘草调和诸药并能护胃，防止寒伤脾胃，药症合拍而痊愈。这些特效秘方，用了就会收到立竿见影的疗效，效如桴鼓，症状轻者1疗程见效，重者2—3疗程即可治愈   

戒烟综合征

患者某，男，49岁，2011年6月22日。

因戒烟心烦不寐半月而就诊，患者有25年烟龄，每日抽2盒烟以上，半月前与同事共同戒烟后心烦不寐，服用安定片，能睡4小时左右，但伴有咽干疼痛，坐卧不安，大便干结，咳嗽吐白黏痰等症，采取许多戒烟方法（如：戒烟茶、电子烟膏等）未效。

现症见：心烦不寐，坐卧不安，咽干疼痛，大便干结，咳嗽吐白黏痰，口疮，舌红少苔，脉细数。辨为心肺阴虚，烟毒蕴结。治以滋阴清热，宣肺化痰。用百合地黄汤加减。

处方如下：玄参30g，百合10g，生地黄10g，炒枣仁15g，麻子仁9g，郁李仁9g，瓜篓仁12g，生大黄（后下）6g。5剂，每日1剂，以水浸洗百合一宿，去其水，再以水300mL，合余药煎30分钟，加生大黄共煎5分钟，取汁200mL，分2次服用。

二诊（2011年6月27日）：服上方后已能睡6小时左右，心烦坐卧不安，咽干疼痛改善，大便已不干结，咳嗽吐少量白黏痰，已无口疮，舌红苔薄黄，脉细数。上方去大黄，5剂，煎服同上。

三诊（2011年7月1日）：服上方后已不咳嗽，心烦不寐，坐卧不安，咽干略痛，大便稀薄，舌红苔薄黄，脉细数。

处方如下：玄参30g，百合10g，生地黄10g，5剂，每日1剂，随访用药后痊愈。

按：中医辨证论治是中医戒烟的优势，纯药物治疗和对戒断后症状的治疗调理方法值得进一步研究与推广。中医古籍无戒烟的记载，但“烟”为一种有毒物质，长期吸入导致机体一系列病理变化，阴阳失衡，升降失常和气血逆乱。患者长期吸烟，烟毒蕴结，心阴虚则心烦不寐、坐卧不安，肺阴虚则咽干疼痛，肺失宣降则咳嗽吐白黏痰，肺与大肠相表里，大肠津液不足则大便干结，循经上扰而生口疮，舌红少苔，脉细数乃心肺阴虚之象。西医诊断：戒烟戒断综合征。中医辨为心肺阴虚，烟毒蕴结。治以滋阴清热，宣肺化痰。关注公众号 行之医话  黄宫绣：“玄参，书虽载能壮水，以治浮游无根之火，攻于咽喉，谓其肾水受伤，真阴失守，孤阳无根，发为火病，得此色黑性润微寒以为节制，则阳得阴归，而咽喉不致肿痛而莫已也。然此只可暂治以熄其火，若非地黄性禀纯阴，力能温肾壮水，以制阳光，即书有言服此玄参，可以益精明目，消痰除嗽，及治一切骨蒸传尸、发斑、懊恼烦渴、瘰疬、痈疽等症，皆是从其浮游火熄起见而言，病无不治，非真阴亏损，必藉此以为之壮”。刘弼臣教授清利咽喉也常用玄参。侯老师重用玄参以清热降火利咽。加百合、生地黄以滋阴清热。配合炒枣仁、麻子仁、郁李仁养血安神，清热除烦，润肠通便，加瓜蒌仁以利气化痰通便。生大黄通腑泻热。二诊因大便通畅而去生大黄。三诊大便转稀薄，但心烦不寐，坐卧不安，咽干略痛，舌红苔薄黄，脉细数。百合地黄汤可治疗心肺阴虚内热而引起的欲卧不能卧、欲行不能行的精神症状，而本病心烦不寐，坐卧不安与其病机相同，故用百合、生地黄滋阴清热，玄参以清热降火利咽而收效。

病毒性结膜炎

患者某，男，27岁，2011年7月27日。

因发红眼病11天就诊。11天前在泳池游泳后，眼红、眼痛微痒，流泪，之后出现羞明，眼眵多，咳嗽吐黄痰，大便干结，在安阳市眼科医院诊断为病毒性结膜炎，外用内服药后效不佳，并出现胞肿头痛之症，现寻求中医治疗。

症见：双眼满目发红，并出现小出血点，眼中灼热，羞明，眼眵多，胞肿头痛，咳嗽吐黄痰，大便干结，怕光。舌红苔薄黄，脉弦数有力。中医诊断为天行赤眼，辨为肝胆火热，肺失宣降，治宜清肝利胆，宣肺解毒。

处方如下：玄参30g，桑叶10g，菊花10g，升麻6g，石决明（先煎）20g、沙参10g，车前子10g，炒栀子10g，桑白皮10g，炒大黄6g，火麻仁12g，炒杏仁10g。5剂，每日1剂，以水400mL先煎石决明20分钟，合余药煎30分钟，取汁200mL。再加水200mL，煎20分钟，取汁150mL，两煎混合，分2次服用。

服药2日后，大便通畅，诸症减轻，5剂服完后痊愈。

按：“红眼病”是由于细菌或病毒感染造成的急性传染病，医学上称为“急性结膜炎”。多发在春末、夏初。本病西医诊断：急性结膜炎。中医诊断：天行赤眼。热毒犯肺，肝火上炎。侯老师善用玄参饮治疗肺脏积热的各种疾患。玄参饮出自于《审视瑶函》卷。药方组成：玄参、汉防己、升麻、羚羊角、沙参、车前子、炒栀子、桑白皮、炒大黄、火麻仁、炒杏仁各等分。用法：上为粗末，水煎服。功效：清泻肺热。主治：肺脏积热，白睛肿胀，赤涩疼痛。受此启发，本病用玄参饮加减治疗收到很好的疗效。而该患者双目外感邪毒，肝开窍于目。肝与胆相表里。目者，宗脉之所聚也。手足少阳之脉同起于目锐眦。足少阳之火上炎，而出现双眼满目发红，并出现小出血点，眼中灼热，羞明，眼眵多，胞肿头痛诸症，五脏六腑皆令人咳，则眼红之咳必由于肝木上逆刑克肺金，肺失宣降则咳嗽吐黄痰，肺与大肠相表里，肺热传与大肠则大便干结。舌红苔薄黄、脉弦数有力乃肝胆实热之象。治宜清肝利胆，宣肺解毒，用玄参饮清泻肺热，通利大便，《医学衷中参西录》：玄参，味甘微苦，性凉多液，原为清补肾经之药。又能入肺以清肺家烁热，解毒消火，最宜于肺病结核，肺热咳嗽。《神农本草经》又谓玄参能明目，诚以肝窍于目，玄参能益水以滋肝木，故能明目。且目之所以能视者，在瞳子中神水充足，神水固肾之精华外现者也，故重用玄参。去汉防己以防其伤津之弊，加桑叶、菊花疏散风热，清肝明目，肃肺止咳。去羚羊角，加石决明以清肝明目，缪希雍：“石决明，乃足厥阴经药也。足厥阴开窍于目，目得血而能视，血虚有热，则青盲赤诚痛障翳生焉。咸寒入血除热，所以能主诸目疾也”。诸药合用，竟获全功。侯老师非常重视经典著作的本意，纵观《神农本草经》记载玄参“主腹中寒热积聚，女人产乳余疾，补肾气，令人目明”。内容言简意赅，疗效真实可靠，加以侯老画龙点睛之妙语，真正体会到跟名师、读经典、做临床的深刻内涵。