寒多热少——牝疟

寒多热少——牝疟 

[病案]罗某,女,69岁。1981年9月12日入院。于三月前因外感风寒而起病,先 

双足发凉,随即全身寒战,体温40℃以上,而不觉热甚,伴有口渴,持续2小时后, 

全身濈濈汗出,寒热遂罢。多发作子夜间,或一二日一发,或七八日一发,入院 

时伴头痛,渴欲饮冷,入口即吐,纳差,尿清,便结,形瘦神疲,面黄,四肢欠温,舌 

质淡红、苔白腻浮黄,脉弦迟。实验室检查:白细胞计数24.3×109/L(24300/ 

立方毫米),中性94%,疟原虫(-)。诊断为牝疟。 

[治则]辛温祛邪。 

[方药]柴胡12克,桂枝10克,干姜6克,黄芩10克,天花粉12克,牡蛎24克,甘草10 

克,党参10克,白芍12克,青蒿10克。连服9剂,期间虽发作两次,但症状减轻, 

血象已正常。唯全身发凉,背恶寒甚,汗出较多,舌质淡红、苔薄白而腻,脉弦 

细。此乃里寒极甚,抗邪无力,急当扶助阳气,以图正胜邪尽,用柴胡桂姜合四 

逆汤化裁：附片6克,干姜6克,细辛3克,甘草10克,党参10克,柴胡12克,桂枝 

10克,白芍12克,牡蛎24克,黄芩10克,青蒿10克。服17剂,诸症消失,再予温肾 

健脾之剂,结合食养调理善后。住院三十三天,痊愈出院。随访至今,未见复 

发。(见《江苏中医杂志》1982午第6期) 

[评析]《金匮要略·疟病》指出：“疟多寒者,名日牝疟。”“疟脉自弦……弦迟 

者为寒。”牝疟以寒多热少,阳虚里寒为特征,本案由于素体阳虚,复因风塞侵 

袭,阳气运行失常,不能达邪外出而致。故用柴胡桂姜汤辛温达邪为主,症情 

得减,但身凉背寒之症未衰,显系里寒极盛,药轻病重之故,改予四逆汤合柴胡 

桂姜汤温阳祛寒而获愈。(吕志连)