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在八年前，上肢我总结的只有前面讲的上肢三线，这三线是临床中结合神经根型颈椎病的临床常见表现而来的，因为在颈椎病中，我很少看见上肢内侧疼痛的，也就是其主要临床表现在我们经脉的阳经路线上，阴经路线很少出现疼痛的症状。而我之前的一些理念也是局限于阳气下达，临床处理疾病注重在患者的疼痛路线上；随着自己临床技术的提升，不少疑难疾病也逐渐进入我的视线，由此对于一些虚性疾病也有了进一步的认识和了解，对于阴升阳降得感悟也进一步加深。 对于上肢内线得感悟来源于一个疱疹后遗神经痛得患者，这个患者得疱疹发的也比较特别，腋窝下巴掌大一片，上臂内侧中线，也就是心包经得路线上，由腋窝一直到肘部。其经过治疗后，疱疹消退，后遗这些区域牵扯性得疼痛，局部触摸也会反射性得疼痛，夜间疼痛加剧，上肢伸直也会诱发疼痛加重，其肘部只能屈曲或者半屈曲状态。其吃止痛的药物也没有多大作用，患者深以为苦。患者来找我的时候已经是疱疹消退十天了，当时触摸到腋窝处有一个如鸡蛋大的筋结，按压剧痛并向肘部放射；其上臂内侧正中上三分之一段也有一条状筋束，触摸也会诱发反射性疼痛。这腋窝的肿块多见于副乳，但副乳一般柔软无压痛，询问患者腋下的也是发病后才逐渐出现的。局部不能触摸，其结按中医来讲属于筋缩。内经明言“肝有邪其气留于两腋”，此患者病在肝，而肝主筋；而筋喜柔不喜刚，《内经》里面提到“阳气者，精则养神，柔则养筋”；故而治疗之首要不是止痛而是柔筋，治疗当展筋定痛。阴阳有物极必反之说，那么此处当欲柔先刚。 为什么我说欲柔先刚呢？我们大家应该都做过韧带的拉伸锻炼，我们做下腰运动的时候，当双足并立，腰部前弯的时候，我们少于锻炼的人就会发现腘窝后面有一条硬梆梆的筋，而当我们用力拉伸几次后，就会发现这筋柔软了；而腰部前弯的弧度也变大了。这实际也是我们中医讲的“动则生阳”，通过运动阳气敷布到筋上，筋也就变柔软了。我们都知道小孩的肢体比较柔软，而老年人肢体就比较僵硬，其也是小孩的阳气旺盛，老年人阳气衰退的原因，阳气充沛则筋柔，阳气衰退则筋僵硬。那么这个患者我们应该怎么处理呢？在《易筋经》的第二式叫横担降魔杵，其运动练习方式是这样的：两足分开，与肩同宽，足掌踏实，两膝微松；两手自胸前徐徐外展，至两侧平举；立掌，掌心向外；吸气时胸部扩张，臂向后挺；呼气时，指尖内翘，掌向外撑。反复进行8－20 次。当我们两手平举，立掌，掌心向外，手指用力上翘，我们再臂向后挺的时候，会感觉到中指指间有一根筋， 沿着上肢内侧中线直达腋窝，中指上翘弧度越大，这一根筋的牵扯力越强。对于肩部活动受限的患者，我常常叫患者用此方法锻炼，达到展筋定痛，软化筋结的目的。 这个患者自己肩部不敢外展，肘部也不敢伸直，只能予以被动牵拉，先将其肘部平伸，手掌被动让其上翘到最大耐受位置，然后镇定2分钟，这个过程中患者感觉腋窝到肘部牵拉着剧痛，其痛的大汗淋漓。然后放松让患者休息一下，当放松患者的手掌后，患者感觉腋窝到肘部的疼痛较治疗前有缓解，触摸腋窝的包块和上臂内侧的筋结有软化现象。当患者休息五分钟后，我复用之前的方法，适当加大了患者肩部外展的角度，继续将其肘部平伸，手掌被动让其上翘到最大耐受位置，然后镇定2分钟。如是反复处理五次，患者腋窝筋结明显变软变小，上臂内侧筋束消失，患者自觉疼痛明显改善；复从开中药，取养血柔肝，缓急止痛之意，用生白芍60g当归20g炙甘草40g，两剂。第二日患者前来复诊，述昨晚睡了一个好觉，夜间没怎么疼，现感觉痛减大半。按原方案处理，连续治疗四次痊愈。 经历这个患者以后，我对阴经的运用才开始重视起来，也进一步的认识到阳经主实证，阴经主虚证的实质含义，也由此感悟到病在阳者取之阴；也就是不少体虚的患者在阳经区域出现急性疼痛，这急性疼痛往往是一个表象，当我们处理阳经区域无效的时候，我们就要考虑到其本为虚，处理其对应的阴经。如上肢外侧少阳经筋路线疼痛，处理效果不理想的时候，我们就要考虑上肢的内侧线。大多采用上肢平举，手指上翘并固定的方法，当采用镇定手法以后，其上肢少阳经筋一线的疼痛也大都会得到改善。这里需要注意的一点是，由于阴经引起的阳经疼痛，其疼痛性质多剧烈，发病急；且有一根典型症状“阳缓而阴急”，也就是疼痛路线触摸不到明显的筋结与压痛点，而其对应的阴经路线虽然没有明显的疼痛感，但可以触摸到明显的筋束和压痛点，予以松解阴经路线，阳经的疼痛也随之改善。 当然我们这上肢内线并非单纯按照心包经走的，其在腋窝位置就是心经的极泉，我们临床运用的也是这一动态力线，而非单纯的某一经筋。此线我们多运用于虚性疼痛，手法以弹拨极泉和上肢被动拉筋镇定为主。 |
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