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锁定钢板已经是桡骨远端骨折的常用治疗方法，但是螺钉过长也会造成肌腱激惹或者断裂等情况。既然锁骨钢板可以提供框架结构，具有很好的生物力学稳定性，那么可不可以采用单皮质锁定螺钉进行固定呢？这样来做会不会造成固定不稳、复位丢失呢？美国的Agnes Z. DardasJ在2018年1月 的Hand Surg Am杂志上发表了他们的临床研究。 手术方法 采用标准掌侧入路，钻头钻到对侧皮质，但不要穿透，置入螺钉的长度要至少比背侧皮质小2mm。通常置入的第一枚螺钉为非锁定螺钉，其作用是将钢板贴近骨骼。然后其余螺钉均采用单皮质锁定螺钉。术后即刻进行手指主动运动，根据医生的偏好以及患者骨质情况在术后1到4周进行主动腕关节活动。 临床结果 作者共纳入75例患者，平均年龄54岁，女性占79%。按照AO分型，A型40%、B型12%、C型48%。66例患者（88%）在骨折愈合后还进行了一次随访。在内固定术后以及骨折愈合后的影像结果对比上，桡偏角、关节内台阶、关节内间隙、向外移位等方面并无显著差异。 有2例患者出现了复位丢失，其中1例关节内间隙超过4mm，掌倾角减少10°。另外1例患者的掌倾角减少20°。这2例患者均未要求再次手术，骨折畸形愈合。并发症的发生率为23%（15/66），主要为内固定取出、腕管综合征。 螺钉的平均长度为17mm，在251枚远端螺钉中，79%的螺钉长度为14mm、16mm、18mm。统计学显示螺钉长度与桡骨宽度以及任何解剖标志均无关系。 本文作者在讨论部分介绍他们已经常规采用单皮质锁定螺钉固定桡骨远端骨折。有生物力学实验显示在桡骨远端骨折的单皮质螺钉（螺钉长度抵达背侧皮质75%）的结构稳定性与双皮质固定相同，这或许就是作者敢使用单皮质螺钉进行固定的理论依据，或许它可以减少螺钉穿出损伤肌腱的风险，但是单皮质的力学稳定性究竟如何，还是值得怀疑。 假使您看到生物力学实验支持某种非常规的操作（如本文的单皮质螺钉固定桡骨远端骨折），您敢相信它并且尝试进行这样的操作吗？ 参考文献： Dardas AZ.et al.A Prospective Observational Assessment of Unicortical Distal Screw Placement During Volar Plate Fixation of Distal Radius Fractures. Hand Surg Am. 2018 Jan 25 |
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