六经辨治一例发热咽痛案

六经辨治一例发热咽痛案

（作者：韦安理  2020.2.14）

一位年轻人，经常咽喉发炎，有时发炎伴有发热。2月3日问诊，主要症状有：扁桃体发炎，咽喉肿痛，发热，体温37.4℃，自服头孢后，体温降至37℃。问诊时，体温又升至38℃，舌红苔黄腻，余无不适。

【一诊】2月3日问诊，辨为少阳阳明合病，方用“小柴胡汤+排脓散+生石膏、连翘、马勃”。

方子组成：(20200203）柴胡35克、黄芩15克、清半夏15克、党参15克、生甘草15克、生姜15克、大枣6枚、桔梗15克、白芍20克、枳实15克、连翘20克、马勃10克（包煎）、生石膏50克（包煎）。二剂，水煎服。

服药反馈：（1）2月4日上午10点钟服药一次，下午4点体温37.4℃。下午又吃一次药，晚上8点40分，体温又升到38℃。（2）有点头痛。（3）让其继续吃药，2月5日，热退，全天体温均在36.6℃左右，恢复正常值。（4）喉咙疼痛症状还有。

辨证要点：

（1）发热，自服西药退热后，又反复发热，这就是正邪交争，互有胜负，也是小柴胡汤证的“往来寒热”。

（2）咽痛，这是孔窍方面的问题，是少阳病提纲里“咽干”。在这里，“咽干”不仅仅是喉咙干，也包括喉咙发炎、肿痛、化脓等等症状。古人惜墨如金，把字写在竹简上，不可能写得太详细。

（3）合排脓散（白芍、枳实、桔梗），既可缓急止痛，又可化痰排脓，清利咽喉。

（4）舌红苔黄腻，这是阳明热证，用生石膏、连翘清热解毒，加马勃清利咽喉。

【二诊】2月5日问诊，一诊之后，热已退，体温正常，但是咽喉疼痛没有解决。继续辨为少阳病，方用“四逆散+桔梗、牛蒡子”。

方子组成：(20200205）柴胡20克、白芍30克、枳实15克、生甘草15克、桔梗15克、牛蒡子10克。三剂，水煎服。

服药反馈：2月8日说，上方服完，痛止病愈，上班去了。

辨证要点：（1）一诊热退后，诸证皆缓。用四逆散调和肝脾，调畅气机，缓急止痛。（2）加桔梗、牛蒡子清咽利喉，化痰排脓。