髋膝文献精译荟萃

第一部分：关节置换及保膝相关文献

1文献1

弓形股骨预示着全膝置换翻修术后力线不良

译者：张轶超

在全膝置换（TKA）翻修术中，如果股骨干弓形较大，可能会导致下肢力线不良。本研究评估了277名接受TKA翻修术患者的冠状面曲度和髋膝角（HKA）。股骨弓平均内翻1.52° ± 0.18°(−10.1° 到+8.4°)。胫骨弓平均外翻1.25° ± 0.13°(−5.9°到 +10°)。HKA术前平均内翻3.08° ± 0.35°，术后内翻0.86° ± 0.25°。观测者间和观测者内具有高的可信度。股骨弓超过4°与术后HKA力线不良显著相关(r = 0.402,P= 0.008)。39.7%的患者下肢HKA成角比中立机械轴高3°或更多，这些大多发生在股骨弓较大的患者中，呈显著相关性(0.94° ± 0.31°,P= 0.003)。在TKA翻修术中，股骨干的明显的弓形会对术后下肢力线产生明显的影响。

股骨和胫骨冠状站立位X片的测量方法。（A）股骨弓内翻-5.2°。（B）胫骨弓外翻+4.8°

同一肢体术前和术后的HKA角度测量。（A）术前站立位片显示HKA内翻-11.3°。（B）翻修术后显示矫正到-2.8°。

2文献2

一种减少后入路髋关节置换术后脱位的肌/关节囊软组织(SMS)修复技术：临床影像学研究

译者：马云青

背景：评价一种新的改良髋关节后入路软组织修复方法，以及其对全髋关节置换术后稳定性和功能的影响。

材料与方法：采用回顾性对比研究，比较采用传统后路手术的233髋(A组)和改良后入路的567髋(B组)的术后功能和脱位率。在该技术中，将2-3根斜拉缝合线缝合外旋肌，然后将跨过关节囊表面的关节囊肌，并与临近的臀小肌连接到梨状肌肌腱，短旋肌和部分股方肌一起形成一个肌关节囊袖。在植入假体后，将袖状软组织的上半部分(关节囊、梨状肌肌腱)缝合在大转子顶端的下部，肌关节囊袖的下部分与股骨粗隆外侧缝合。采用随机表，选择B组50例患者于术后1周和12周进行MRI检查，评价修复效果。

结果：随访3.9年，平均Harris髋关节评分A组为83.2分，B组为88.7分，B组仅1例脱位，脱位率为0.176%，A组为12例脱位，脱位率5.15%。MRI显示完整修复47例(94%)，B组纤维连续性2例(6%)。

结论：中期结果表明，该技术提高了关节稳定性，改善了术后功能。但是，需要更多的前瞻性和随机对照研究，并进行长期随访，以确认其在预防髋关节脱位方面的作用。

分离软关节囊肌肉组织袖

分两部分缝合软组织袖

缝合后效果

缝合后MRI显示完整的后关节囊

关节囊不完整可见关节液溢出

3文献3

全髋关节置换术中股骨偏心距及外展力臂的作用

译者：张蔷

背景：为了获得运动机能良好的置换后髋关节（THA），很重要的一点是重建股骨偏心距以及相应的外展力臂。本篇文章的目的是评估经直接前入路微创全髋关节置换手术中增加外展力臂超过自身正常力臂后的效应。

方法：我们入组了148单侧全髋关节置换手术病例，并在平片上比较了术侧髋关节外展力臂与对侧髋关节外展力臂。患者根据力臂维持和力臂增加分为两组，评价指标包括髋关节骨关节炎评分（HOOS评分）、Harris髋关节评分和UCLA运动评分。

外展力臂定义为：髋关节旋转中心至髋关节外展肌发力方向的距离

结果：维持原有力臂组的患者临床评分并不优于力臂增加组的患者，而全髋关节置换术后1年内两组的临床评分在任意随访时间点均无显著性差异。

结论：本研究结果提示增加外展力臂并不会对THA术后临床效果产生大的影响，而为了避免缩小力臂带来的潜在负面效果，术者应尽量保持原有力臂或少量增加。

第二部分：保髋相关文献

1文献1

成年患者髋部原发性化脓性关节炎手术治疗2年后死亡率和感染复发率较高：一项观察性研究

译者：罗殿中

成人髋关节原发性化脓性关节炎很少见，但可能造成髋关节毁灭性破坏。其最佳手术治疗方法和临床预后尚不清楚。在这项回顾性队列研究中，我们调查了髋关节化脓性关节炎患者手术后的死亡率和再感染率。我们回顾了2005年10月至2016年12月接受治疗的髋关节原发性化脓性关节炎的患者。共纳入51名成年患者，其中38例发现髋关节发生破坏性改变。术后结果的欠佳的定义是手术后2年内死亡或复发感染。手术后1年内有7例（13.7％）发生死亡，两年内5例（9.8％）髋关节复发感染。因此，在该研究队列中有22％（n = 11）患者判定为预后欠佳。在38例髋关节破坏性患者中，有7例（18.4％）在术后1年内死亡，而4例（10.5％）在2年内髋关节复发感染。合并除髋关节外的感染灶和肝硬化被认为是预后不良的危险因素。医生在治疗成人原发性髋关节化脓性关节炎时，需要知道手术治疗的失败率较高。此外，在与这些患者及其家属讨论外科治疗时，应告知其较高的死亡率。

A 51岁男性患者，左髋关节原发性化脓性关节炎，关节破坏明显；B 关节清创、抗生素骨水泥占位器治疗后；C 后期进行了人工髋关节置换术。

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2文献2

CT导航辅助下股骨近端截骨术的误差

译者：程徽

目的：本研究的目的是了解在基于计算机断层扫描(CT)导航系统辅助下进行股骨近端截骨术时候，截骨与术前计划的误差。

方法：4例患者(4髋)采用了转子间旋转截骨术(TRO)， 3例患者(4髋)采用了CT导航辅助下的内翻截骨术(CVO)。术前和术后进行容积登记以评估误差。

结果：对于TRO，内外翻方向的平均截骨角度误差为1.1∘(范围0°−3.1°)和前后倾方向角度误差为1.8°(范围0°−4.3°)向后弯曲的方向。而股骨头侧为正，截骨的平均位置误差为- 0.4 mm(范围为- 1.4 - 0 mm)。股骨头颈骨块的旋转运动误差是2.5°(范围0°−10°)。在CVO中，以股骨头侧为正的截骨平均位置误差，小转子部位为- 0.2 mm(范围为- 2.0至1.7 mm)，大转子部位为- 0.8 mm(范围为0-3.2 mm)。骨头碎片内翻误差为2.3°(范围0°−5°)。

结论：在股骨近端截骨术使用基于CT的导航进行截骨，角度误差在5°以内，位置误差在4mm以内。股骨头颈部的旋转运动误差在10°以内。在术前计划时应考虑这些误差范围。为了提高手术的准确性，有必要开发一种计算机辅助设备来跟踪截骨块。

3文献3

髋关节不稳：髋关节发育不良和其他影响因素的综述

译者：肖凯

背景：髋关节不稳定通常与新生儿和儿童的髋关节发育不良（DDH）有关。但是，许多因素可能与儿童、青少年和成人的髋关节不稳定有关。

目的：本文通过对所有年龄段患者髋关节不稳的文献进行简明扼要回顾分析，进而帮助医疗保健人员正确诊断和治疗可能导致髋关节不稳定的各种疾病。

方法：我们对涉及了髋关节发育不良和其他髋关节不稳定诊断和外科治疗的文献进行了回顾分析。

结论：多个关节内和关节外因素可能导致髋关节不稳定，包括髋臼骨性覆盖、股骨扭转角、股骨髋臼撞击和软组织松弛。体格检查和进一步的影像学检查分析对于准确诊断导致患者髋关节不稳定至关重要。包括活动习惯调整和物理治疗的保守治疗可用于关节内病变导致关节不问的一线治疗。对于持续出现髋关节疼痛或不稳定的患者，应进行髋关节镜手术或开放手术治疗，以处理潜在的关节病变。

a 右髋关节严重发育不良，股骨头向外上方移位，Shenton’s线中断；b 右髋临界发育不良，髋关节前覆盖降低，外侧CE角尚可，蓝色区域为髋臼前覆盖；c 右髋关节严重发育不良，外侧覆盖及厚覆盖不足，红色区域为髋臼后覆盖，股骨头中心位于后覆盖外。

a CT三维重建显示股骨颈前倾角增大，导致股骨头前方功能性覆盖不足；b 右髋关节发育不良合并颈干角显著增大；c、d、e、f 微创髓内截骨进行股骨去旋转截骨术及预后。

a 髋臼周围截骨术髋臼旋转方向，术后可恢复髋关节正常应力方向；b 伯明翰多边形骨盆截骨示意图，通过多边形的锁定机制增加术后稳定性，患者可以术后即刻全负重，减少肌肉萎缩；c、d、e 右髋关节临界发育不良，外侧覆盖及后覆盖相对不足，髋臼周围截骨术后，髋关节覆盖改善。

4文献4

Chiari骨盆内移截骨治疗髋关节发育不良伴头臼匹配差的临床效果：长期随访

译者：任宁涛

关于Chiari骨盆内移截骨治疗髋关节发育不良伴OA（前期至晚期）的中长期随访（平均20.3年，10-32.5年）结果的研究，纳入163名日本患者（173髋），平均手术年龄为20岁（9-54岁），其中124个髋关节（72%）治疗效果满意，Harris评分≥ 80。治疗效果满意的124个髋关节包括134个早期OA髋关节中的105个髋关节（78%）和39个晚期OA髋关节中的19个髋关节（49%）。共15个髋关节（9%）接受THR，截骨术与THR的平均间隔为16.4年。THR为终点事件，30年的髋关节生存率85.9%（95%CI 82.3-89.5），其中OA前期或早期的患者髋关节生存率为91.8%，OA晚期的患者髋关节生存率为43.6%（p<0.001）。对于髋关节发育不良伴头臼匹配差的患者而言更愿意选择保髋而不是THR。

图1 Chiari骨盆内移截骨不同年龄患者分布

图2  30岁，男性，左侧髋关节早期OA（a），Chiari骨盆内移截骨术后3周（b），术后21年，髋臼塑形好，关节间隙存在，Harris评分89。

图3 Kaplan-Meier生存曲线，前期或早期OA，晚期OA行Chiari骨盆内移截骨治疗，THR为终点事件。

表1  Chiari骨盆内移截骨术后保髋率的研究

5文献5

临界到轻度发育不良的髋关节与骨关节炎之间有关联吗？CT骨吸收测定分析

译者：张利强

背景：对临界到轻度发育不良的髋关节的治疗仍有争议。对骨关节炎（OA）的病因有更全面的了解，并阐明临界到轻度发育不良的髋关节与OA发病机制之间的任何可能联系是极其重要的。

问题/目的：

（1）髋臼软骨下骨密度的分布是否随发育不良的严重程度而增加？

（2）临界到轻度发育不良的髋关节与OA的发病机制有联系吗？

方法：对接受偏心髋臼旋转截骨术（ERAO）的发育性髋关节发育不良患者的双侧髋关节进行评估，并将其纳入发育不良组，对对侧髋关节行股骨粗隆间弧形内翻截骨术（CVO）的单侧特发性股骨头坏死（ONFH）患者的髋关节进行评估，并将其纳对照组。在2013年1月至2016年8月期间，我们医院对46名患者进行了ERAO，对32名患者进行了CVO。所有患者均行双侧髋关节CT检查。研究包括55髋，按发育不良严重程度分类：（1）临界-轻度，19髋（15°<外侧中心边缘角[LCEA]<25°）；（2）中度，20髋（5°<LCEA<15°）；（3）重度，16髋（LCEA<5°）；（4）对照组，15髋。排除37个发育不良髋关节（年龄<15岁或>50岁，既往行同侧髋关节手术，半脱位，非球形股骨头，凸轮畸形，X线示骨关节炎）和17个对照髋关节（年龄<15岁或>50岁，双侧ONFH，LCEA<25°或≥35°，凸轮畸形，X线示骨关节炎）。CT骨吸收仪（OAM）通过评估软骨下骨密度来预测关节的生理生物力学状态。我们用CT-OAM评估了髋臼软骨下骨密度的分布，将应力分布图分为六个部分：前内侧、前外侧、中央内侧、中央外侧、后内侧和后外侧。我们计算了高密度区域的百分比，定义为每个区域的Hounsfield单位值上升30%，并比较四组间随机截距模型估计的最小二乘均值差。

结果：在所有区域，临界-轻度组与对照组之间的高密度区百分比无差异（如前外侧16.2±5.6[95%CI，13.4～18.9]与15.5±5.7[95%CI，12.4～18.5，p=0.984]；中央外侧39.1±5.7[95%CI，36.4～41.8]与39.5±4.7[95%CI，36.6～42.5，p=0.995]；后外侧，10.9±5.2[95%可信区间，8.0~13.8]与15.1±6.8[95%可信区间，11.7~18.5，p=0.389]）。在前外侧区，临界-轻度组的高密度区百分比小于中度组（16.2±5.6[95%CI，13.4-18.9]对28.2±5.1[95%CI，25.5-30.9]，p<0.001）和重度组（16.2±5.6[95%CI，13.4-18.9]对22.2±6.8[95%CI，19.2-25.2，p=0.026）。

结论：与重度髋关节发育不良不同，临界-轻度髋关节发育不良的累积应力分布不集中在髋臼外侧。

临床相关性：根据应力分布模式，我们的结果可能提示OA的发病机制与临界-轻度髋关节发育不良之间没有关联。进一步的研究需要评估临界-轻度髋关节发育不良和髋关节不稳定之间的关系。

（A）图像显示了我们如何建立AP（前-后）测量范围。（B）图像显示了我们如何确定负重面的宽度。（C）图显示使用CT-OAM方法描述并用九级色度显示的髋臼表面映射图像。*线为髂前上棘至耻骨结节的线；† 线为股骨头前缘切线与其后距离5mm的平行线；‡线为股骨头后缘切线与其前距离5mm平行线；‖髋臼软骨下骨外侧缘；§髋臼软骨下骨内侧缘与卵圆窝交界。

（A）图显示了用于定量分析的髋臼的骨密度片段。‖髋臼软骨下骨外侧缘，§髋臼软骨下骨内侧缘与卵圆窝交界。（B）图像显示髋臼的最大骨密度数据。Ant-med=前内侧区；Ant-lat=前外侧区；Cent-med=中央内侧区；Cent-lat=中央外侧区；Post-med=后内侧区；Post-lat=后外侧区。

(A)图显示不同程度的髋关节发育不良和对照组的骨盆前后位平片；(B)图显示通过CT-OAM分析描述的髋臼表面的骨密度分布图

6文献6

髋关节撞击综合征（FAI）：外科医生想知道的知识

译者：陶可（北京大学人民医院骨关节科）

髋关节撞击综合征（FAI）被越来越多地认为是年轻活跃患者早期髋关节病变的危险因素。诊断取决于临床检查和适当的影像学检查，这些检查应能够发现异常情况，有时还可以观察到细微的髋关节形态变化。没有潜在的骨骼异常，很少发生唇裂和软骨损伤。即使在对FAI形态学的标准影像学诊断没有明确定义的共识下，治疗FAI的手术方法在世界范围内也已显着增加。髋部异常包括髋臼侧和股骨头颈侧的形状、大小和空间方向相关的多种异常。没有足够的影像学研究可能难以确证。本文介绍了骨外科医生需要了解的放射科知识，以计划最合理的方案来治疗由机械异常引起的髋关节疼痛。

图1（a）垂直于股骨颈轴的磁共振径向平面标出了两个径向平面的位置。（b）2点钟位置的径向平面显示出凸轮变形，α角为70度。（c）在4点钟位置的径向平面，我们可以描绘出由于颈部撞击髋臼缘而导致的骨质凸出反应（箭头），α角为50度。（d）同一患者的术中关节镜图像，显示头颈部交界处的骨并置。a，前方；s，上方。

图2  股骨头的术中图片，显示了股骨头后上方（12点至10点）的凸轮畸形（黄色箭头）与股骨头支持血管区域（虚线）重叠。两个小箭头指向支持血管滑膜褶皱的前边界。Fh，股骨头；Fn，股骨颈；p，近端；R，支持血管的延伸。

图3（a）显示出一条贯穿股骨头的支持血管（箭头）的径向磁共振图像。（b）在后上象限中，在轴位相可见的同一血管（箭头），垂直于股骨颈。

图4  根据Nötzli等人的定义，α角（α）是在股骨头中心的两条线的交点：一条线与股骨颈中心轴重合，而另一条线在该点与股骨头不再是球形时的外周相交线。正常值被认为小于50度。该图示出了70度的病理α角。

图5  Ω角定义为凸轮变形的径向延伸。它包含了所有α角均在正常值以上的径向平面。在图中，红色结构代表支持动脉。a，前方；s，上方。

图6（a）两条穿越股骨头中心的线形成了横向中心边缘（LCE）角，一条线垂直于骨盆的横向平面，另一条线穿过髋臼外侧缘。正常值25度到40度。根据Wiberg的说法，大于40度定义为髋臼过度覆盖，小于25度的发育不良。（b）髋臼指数（AI）角由骨盆横断面中的一条线和一条连接髋臼顶硬化带内侧端和髋臼顶外侧缘的线形成。正常值从0到10度不等。根据Tönnis的规定，大于10度的值表明髋臼发育不良。负值是髋臼过度覆盖和髋臼突出的典型表现。（c）髋臼前壁和后壁的投影图。为了计算髋臼壁指数，绘制了与股骨头轮廓最合适的圆。确定股骨头的半径（r），并测量沿股骨颈轴线从圆圈的内侧边缘到前壁（aw）和后壁（pw）的距离。前壁指数（awi）和后壁指数（pwi）分别计算为aw/r和pw/r。根据Siebenrock等人的研究，正常髋关节的数值约为awi= 0.41（0.30–0.51）和pwi= 0.91（0.81–1.14）。

图7  一名20岁女性的骨盆后位X线片显示髋臼逆行的经典征象。前壁线与后壁线（虚线）交叉形成八字形或交叉符号（co）；后壁位于股骨头旋转中心的内侧，从而产生后壁征象（pw）；坐骨脊伸入骨盆，形成坐骨脊征(is)。垂直虚线（isl）代表髂坐线。

图8  一名22岁男性患者的骨盆X线片显示右髋关节髋臼后倾。（a）在手术之前，我们可以识别交叉标志，后壁标志和坐骨脊标志。（b）髋臼周围截骨手术后，交叉征象和后壁征象消失了。

图9  一名27岁女性患者的骨盆X线照片显示髋臼过度覆盖。（a）手术前我们可以确定外侧中心边缘角（LCE）增大，AI角为负，髋臼窝的位置高于正常位置（1）以及前壁（aw）和后壁（pw）指数增加。（b）髋臼周围截骨术联合髋关节外科脱位，髋臼缘修剪和股骨颈相对延长后，髋臼覆盖角（LCE）减小，髋臼窝的外侧界限相对内移。后壁仍位于旋转中心外侧，因为月状面尺寸相对较小阻碍对后壁进行过多的边缘修整。

图10（a）一名25岁男性MRI径向平面1点钟位置显示股骨头颈cam型畸形，软骨严重脱离软骨下骨和软骨盂唇撕裂。以下是同一病例的术中情况，其中软骨表现为严重的纤维形成并完全脱离了盂唇结合的软骨下骨。（b）一名40岁的女性在夹钳撞击时的2点MRI径向平面。影像学检查显示发育不良的盂唇，较小的相邻软骨信号改变而无软骨盂唇分离。下面，同一病例的术中表现为发育不良的盂唇和较不严重的软骨损伤。C，软骨；FH，股骨头；L，盂唇。

图文来源：304关节学术  声明：本文为转载内容，玖玖骨科不对文章内容准确性及其观点负责。如涉及版权问题请及时与我们联系，我们会立即处理，以保障双方利益。