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今天继续学习中医外科学的疖证 疖是指肌肤浅表部位的急性化脓性疾病。其特点是色红，灼热，肿痛，突起根浅，肿势局限，范围多在3厘米左右，易脓、易溃、易敛，可反复发作，以颈后、腋窝、臂部居多。现代医学亦称疖、疖病，或皮肤脓肿。 而我们昨天学的疔呢 疔是指发病迅速，危险性较大的急性感染性疾病。多发生于颜面手足等处。现代医学的痈、疖的一部分，急性淋巴管炎可参考本章节辨证，在此仅介绍颜面部疔疮、手足部疔疮。 有这两个关于疔，疖的回答，我们可以看出，疔本身就是疖的一种 那么习惯上，把发生在颜面，手足的叫做疔； 把其他部位的叫做疖 【病因病机】 常因内郁湿火，外感风邪，两相搏结，蕴阻于肌肤所致；或夏秋感受暑毒而生。患疖儿童头部因处理不当，可使脓毒旁窜，如蝼蛄窜穴，在头顶部皮肉薄处蔓延，甚至可深达颅骨，称蝼蛄疖。若体质虚弱或有消渴者，容易染毒发病，并可反复发作，缠绵难愈。 伴随着西医抗菌素的发明，这类病已经不常见了 ，从治疗上看，于疔证差不多的分型。 【辨证论治】 热毒蕴洁的用五味消毒饮来清热解毒。 然后用外敷药，那些个外用药我们都说过了 。暑热浸淫 ：暑季的气候特征就是湿热，闷，那么这个就是热毒+湿邪（脓）的证，那么治则一定是清暑利湿，解毒。清暑热的药，一般有荷叶，西瓜皮，地骨皮，淡竹叶等。 我们看看所用的方子： 清暑汤是一道由连翘、花粉、赤芍等做成的药汤。 组成：连翘、花粉、赤芍、银花、甘草、滑石、车前、泽泻各等分。 这个方子体现一个清热解毒，利小便的作用，这个方子对于热毒兼湿作为基础方没问题 ，直接的化裁加减就可以了 第三种：体虚邪恋的，阴虚你补阴清热解毒凉血，补气。 体虚邪恋的麻烦在于脾虚，或者脾肾阳虚脾虚的，你用一大堆的清热解毒，利湿，再加入白术，黄芪来护脾阳虚的，你还要用热药 但如果这个疖病，兼阳虚的话，热毒病的程度，也不会那么严厉反倒是脓会较多，局部也不会那么红肿，这种病最难治， 但也是锻炼功力之处。 下面学习痈证 痈是一种发生于皮肉之间的急性化脓性疾病。其特点是局部光软无头，红肿胀痛，病变范围为6-10厘米，起病迅速，易肿、易脓、易溃、易敛。现代医学的体表浅部脓肿、急性化脓性淋巴结炎、蜂窝组织炎等，可参考本章节辨证。 痈与疔疖的区别是，头端是不是有硬结，痈无头，体现的是漫肿。 【病因病机】 本病多因外感六淫之邪，或过食肥甘厚味，湿热火毒内生，或外伤邪毒导致经络阻隔，营卫不和，气血凝滞所致。热毒蕴结，故患部赤热。热毒较盛，腐血烂肉乃成脓。气血虚弱之体，因毒滞难化，不易透毒外出，常致病情加重 一、风热毒盛（初期） 风热毒盛的治疗用： 仙方活命饮出自《校注妇人良方》，具有清热解毒，消肿溃坚，活血止痛的功效。主要成份为：白芷（3克）贝母（6克）防风（6克）赤芍药（6克）当归尾（6克）甘草节（6克）皂角刺（炒，6克）穿山甲（炙，6克）天花粉（6克）乳香（6克）没药（6克）金银花（9克）陈皮（9克）。 这个方子中，它怎么消这个漫起的肿势呢 ，主要用的是： 皂角刺，穿山甲来消这个肿势。这里面它又用到了温药：白芷，防风，当归尾，陈皮。 那么平衡与其他的寒凉药之贝母， 赤芍，天花粉，金银花，其药性仍然属于偏凉。 但你用药的时候，头脑中始终要知道这点 ，治疗热毒盛，整体的配伍怎么也不能形成温性的 ，好在这个方子有穿山甲，皂角刺的活络，则能平衡这些温寒。 二、湿热火毒（成脓期） 黄连解毒汤：黄芩，黄连，黄柏，栀子 那么脓的去除有多少办法呢 1 透法： 就是你用的药势必须有上托的趋势 这个脓长熟，向外溢出，这是透法，具有上托的趋势，川芎，当归都有这种势，但性偏热，所以，以黄芪，当归，川芎上行而脱，皂角则软坚排脓，这个组方正好对应于“托法”。唯独是性热之方，所以有下面的黄连解毒汤来转性，再加上金银花，连翘、蒲公英来清热解毒 应该知道，就整体用方来讲，是属于凉而上托的方式，所以叫做托脓而出。 2 利法：热毒脓，夹湿邪的，以清热解毒，利小便的方式去除 3 泻法，脓毒严重，兼大便不通的，可以通过泻腑通便治疗 三、脓泄邪退（溃后期） 主要的脓已经祛除 但痈肿的部分的周围仍然有硬结，这个时候，你要注意病人的脉象，脉象虚的，必须要托里败毒，因为此种情形是余毒未尽 托里消毒散. 1 《外科正宗》卷一. 处方. 人参 3克；川芎 3克；白芍 3克；黄耆 3克；当归 3克；白术 3克；茯苓 3克；金银花 3克；白芷 1.5克；甘草 1.5克；皂角针 1.5克；桔梗 1.5克. 功能主治. 治痈疽已成，不得内消者。 托里以，川芎，黄芪，人参，当归，白芷为主； 败毒则是金银花，皂角刺。健脾为白术，茯苓。 此药药性偏温,关于对于药性的掌握问题，请大家注意药方的名字，为什么叫托里?哪个药物起到了托里的作用?为什么叫透脓?哪些药起到透脓的作用 ?通过药方名字，也可以去思考药的作用。 现在学习疽病 疽是由毒邪阻滞，气血不通而导致的发生于肌肉及筋骨的化脓性疾患。初起有头的，称为有头疽。初起时皮肤有粟粒样脓头，灼热，肿痛，脓头相继增多，脓肿易向深部及周围扩散，溃后状如蜂窝，脓液难于畅泄，病变范围在9-12厘米之间。本病好发于脑后、颈部、脊背等皮肤厚而坚韧的部位，相当于西医的痈。另一种是初起无头的，称为无头疽，发生于骨骼与关节间，初起时无脓头出现，病变部位漫肿色白，疼痛彻骨，难消、难溃、难敛，可能形成瘘管，产生死骨，造成关节畸形。现代医学的化脓性骨髓炎、化脓性关节炎及肌肉深部脓肿可参考本章节辨证。现分述于下： 特点在于疽病的毒邪“向深发展，以及周围扩散”，所以它远较疔疖严重。疔疖治疗不及时，向内发展，我们叫走黄，这个病本身就是内趋的浸淫，其四个特征： 疼痛彻骨，难消、难溃、难敛， 什么是瘘管呢，就是病邪沿一定的通道传播，这个通道是有病形成的，并不是身体有什么道路，因病所致的通路，叫做瘘管。 一、 有头疽 【病因病机】 多由外感风热、湿热、火毒之邪，内有七情内郁，气郁化火；或劳伤精气，水不济火；或恣食膏粱厚味，内生湿热火毒，最终导致脏腑蕴毒，气血阻滞，毒邪凝滞肌肉而发为疽。素体虚弱之人，如消渴患者，常易患本病。 根脚收束指的是，这个局部的疽，你按它的周围，根部，会发现根收束发硬。 黄连解毒汤+活命饮的化裁，解毒汤药不用去，仙方活命饮，皂角刺，贝母，穿山甲保留。 提脓去腐的主药是升丹，升丹以其配制原料种类多少的不同而有小升丹和大升丹之分。小升丹又称“三仙丹”，其配制的处方中只有水银、火硝和明矾三种原料。大升丹的配制处方除上述三种药品外，尚有皂矾、朱砂（硫化汞）、雄黄（三硫化二砷，含砷70%）及铅等。升药又可依其炼制所得成品的颜色而分为“红升”和“黄升”两种。两者的物理性质、化学成分、药理作用和临床用法等大同小异。升丹是中医外科临床常用的一种药品。现代科学研究证明，升丹的化学成分主要为汞化合物，如氧化汞、硝酸汞等；红升丹中还含有氧化铅，其中汞化合物多有毒，能杀菌，起消毒作用，药理作用机制是由于汞离子能和细菌呼吸酶中的硫氢基结合，使之固定而失去原有活力，终致病原菌不能呼吸而趋于死亡。而硝酸汞是可溶性盐类，加水分解而成酸性溶液，对人体组织有缓和的腐蚀作用，可使病变组织与药物接触面的蛋白质凝固坏死，逐渐与健康组织分离而后脱落，产生了所谓“祛腐”的作用。此外，尚有不含升丹的提脓祛腐药，如黑虎丹。 当个中医的外治法医生也不容易这些都得亲自动手去配制，还要切开疮疡，引流等。 （二）湿热壅滞 这个第二条的湿热壅滞，如果湿多，用上面的方子加藿香，佩兰等可以，如果热多，用燥药，则会助热耗阴，阴虚火炽证的，因为是虚，所以肿势不强， 那么根脚的维束力也不够，那么治本是清热滋阴，标则为清热解毒，而且用托法，因为塌陷。 竹叶黄芪汤： 淡竹叶、生地黄各二钱，黄芪、麦冬、当归、川芎、黄芩、甘草、芍药、人参、半夏、生石膏各一钱。 这体现的是清热，上托，解毒药不多，上托的问题，前面已经讲过了，不重复。 气虚毒滞的，用托里消毒散，与前面的治法一致。其实你倒不一定记住那么多的病名，中医不是根据病名诊断的，而是根据局部的表象，四诊来诊断的。 人参3克，川芎3克，白芍3克，白术3克，金银花3 克，茯苓3克，白芷1．5克，皂刺1．5克，桔梗1．5克，黄芪3克。 二、无头疽 【病因病机】 疔疮、疖肿病后治疗不当，或麻疹、猩红热、伤寒等病后肝肾不足，气血两虚，余毒湿热壅盛，乘虚而走散入血，流结于骨骼，致使经络阻隔，气血不和，血凝毒聚而成本病。亦可由于外来伤害，尤其开放性骨折、局部骨伤，复又感染邪毒，瘀血化热，邪热蕴蒸，以致经络阻塞，凝滞筋骨而成。 如果是外感热湿毒入侵的话，一般是，表皮，腠理，肌肉，骨这样进度，到骨这个位置，病附在上面，在正气亏损的情形下，会达到这样的深度，外伤后形成的邪毒直接入里，也可以导致附骨疽。 【辨证论治】 仙方活命饮白芷（3克）贝母（6克）防风（6克）赤芍药（6克）当归尾（6克）甘草节（6克）皂角刺（炒，6克）穿山甲（炙，6克）天花粉（6克）乳香（6克）没药（6克）金银花（9克）陈皮（9克）五神汤【来源】《辨证录》卷十三。 【组成】茯苓30克车前子30克金银花90克牛膝15克紫花地丁30克 如此严重的附骨疽， 滑石是必须用的，另外 穿山甲，全蝎亦可以使用 （二）热毒炽盛 七三丹 七三丹
来源: 本品以矿物水银、硝石、白矾为原料炼制而成的粗制氧化汞。 |
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