仙方活命饮的配伍奥秘

​我们都知道，中医并没有“消炎杀菌”这个概念，那么，古人面对一些微生物感染之后，会如何应对呢？

最简单的，当皮肤组织感染一些细菌或者微生物感染后，会长一些小疖子或者疔毒之类的。这时候，中医的治法就是清热解毒，而这类清热解毒，和常见的清热泻火又有一定的差异，比如很有名的一个方剂叫做“仙方活命饮”，我们就一起来感受一下古人的配伍经验。

首先看一下仙方活命饮的汤头歌诀：

仙方活命金银花，防芷归陈穿山甲，贝母花粉兼乳没，草芍皂剌酒煎佳。仙方活命饮--贾母造房，没花金银，只要陈甘归乡（穿山甲 贝母 皂角刺 防风 没药 天花粉 金银花白芷 赤芍药 陈皮 甘草 当归 乳香）

组成稍微多一点：穿山甲、甘草、防风、没药、赤芍药，白芷，当归梢、乳香、贝母、天花粉、皂角刺，金银花、陈皮。

按照创方者的介绍，仙方活命饮适合阳证痈疡肿毒初起。什么是阳证疮疡？也就是红肿灼痛，或发热无汗，苔薄白或黄，脉数有力，基本就是实热明显，正气又足之证。

当然，仙方活命饮也只能用于痈肿未溃之前，如果已经溃烂就不能使用了，由于它的组成配伍都性偏寒凉，阴证疮疡、脾胃本虚、气血不足者都不适合使用。

可以说，仙方活命饮是中医外科第一方，也是历代医家对于阳证疮疡的首选之方。

阳证的痈疡肿毒初起，其实大多都有内热，虽然表面上是外邪表证，但不可忽略内热这个病机。所以阳证疮疡初起，除了局部的红肿热痛，也可以有全身发热凛寒，也就是阵发性的寒热。这是因为热邪搏结气血，形成红肿热痛。

当然初起是红肿热痛，后来可以化腐成脓，所以一般都是热毒聚结在局部以后，《内经》上说“营气不从，逆于肉理”，是形成痈疡的一个原因了。

这种情况，既要发散以透邪外达，同时还要清热解毒，使已经郁结的气血热毒尽快消散，这就是是阳证痈疡肿毒主要治法。

红肿热痛已经形成之后，就要采用活血消散止痛。如果已经成脓，那就要溃坚透脓，而排脓之后的后期就得生肌收口。

而仙方活命饮适用的阶段是“红肿热痛”，这时候还是疮疡的第一阶段，所以我们可以看到它里面还有穿山甲、皂角刺这类透脓通络、透脓溃坚之品。

而其中的白芷、防风之类，不仅仅消肿，同时还有散邪之能。

所以说，仙方活命饮的病机，是一种热毒壅滞的疮疡初起，此时由于气血瘀滞，导致红肿热痛。局部的红肿热痛可以说是一个判断标准，而全身的恶寒发热表证又是一个辅助标准。

也就意味着，在中医理论里，对于阳证的疮疡初起，治法就是要在清热解毒、消肿溃坚、活血止痛的同时，还不能忘记疏散。

君药：金银花，性味干旱清热，也是中医疮家的圣药，用量较大才能体现在清热解毒之用。

臣药：白芷防风，增加银花透邪、消散的作用，防风还能除湿消肿，归尾、赤芍、乳香、没药可以活血通络、消肿止痛。

佐药：贝母、花粉，在成脓以后，营血腐败而成脓血，津液壅滞。贝母能够化痰，还能散结消肿，天花粉可以散瘀而消肿。

使药：穿山甲、皂角刺、陈皮，成脓以后，穿山甲和皂角刺可以溃坚排脓，还能通络，陈皮能够理气化湿。生甘草清热解毒，还能保护脾胃中气。

从全方的配伍结构来看，体现了外科的阳证痈疡肿毒初起的治法。中医外科阳证痈疡有消法、托法、补法，仙方活命饮以消法为主。

最后，根据疮疡的部位，仙方活命饮还可以适当配合一些引经药：

头面可以配伍川芎，引领银花等药性上达；

颈部可以加桔梗，引药上行，还能化痰散结；

胸部用瓜蒌，它主要作用可以宽胸，可以引药作用于胸部，而且本身也有化痰散结作用；

两胁可以用柴胡；

上肢发生痈疡，用姜黄也能起到引经作用，同时也有活血作用；

下肢用牛膝引药下行。

全身发热，热毒较重者，可以配合五味消毒饮。

如果已经成脓，就该适当加重消肿溃坚排脓之品了。