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各论/第四章，清热剂/清热解毒/仙方活命饮（清热解毒，消肿溃坚，活血止痛）
仙方活命饮
（仙方活命饮《校注妇人良方》
【组成】白芷六分(3g) 贝母 防风 赤芍药 当归尾 甘草节 皂角刺炒 穿山甲炙天花粉 乳香 没药各一钱(各6g) 金银花 陈皮各三钱(9g)
【用法】用酒一大碗，煎五七沸服(现代用法：水煎服，或水酒各半煎服)。
【功用】清热解毒，消肿溃坚，活血止痛。
【主治】阳证痈疡肿毒初起。红肿焮痛，或身热凛寒，苔薄白或黄，脉数有力。
笔记者摘自《方剂学》）
仙方活命饮是一个外科第一方，历来把它认为是治疗阳证疮疡肿毒的首选方，实际上还是阳证开始第一方的话，它是指的初起，也是一种初起的内服方剂。
那作为阳证的痈疡初起，往往，
* 有内在的蕴热，
* 有外来的外邪引起感染，有这两方面的机制。
所以初步发生的时候，除了局部红肿热痛，也可以有身热凛寒，一阵地发生发冷发热这个特点。
但是主要的是热邪搏结气血，形成的红肿热痛，当然初起是红肿热痛，后来可以化腐成脓，所以一般都是热毒聚结在局部以后，《内经》上说，“营气不从，逆于肉理”是形成痈疡的一个原因了，所以在这种情况下，
* 既要发散，初期的能够透邪外达，同时清热解毒，是阳证痈疡肿毒主要治法。
@ 红肿热痛形成，要采取活血消散止痛，在初期是这样。
@ 如果脓已经形成了，尽可能快的破溃，溃坚透脓，当然脓出来了，那要后期生肌收口。
那这个方用在初期为主，经过变化也可以用在中期成脓，也可以，因为它里边有透脓通络，透脓溃坚的象穿山甲、皂刺一类了。
但整体把它看作它是痈疡初起的，痈疡肿毒初起的一个首选方，也是历来一个名方了。
从这张方作用来说，
我刚才讲清热解毒是为主的，消肿溃坚、活血止痛。
但在初起阶段，要有一定的散邪，所以有的又把它这疏散表邪也归结在里边，所以这个方里，象白芷、防风这一类，它不仅仅在于对消肿有作用，也有散邪的作用。
它的方义分析，我们休息一下接着再讨论。
下课。======================上课，
上一节课讨论到仙方活命饮，这个外科方它针对证候的一个病机，是一种热毒壅滞以后，气血瘀滞形成的红肿热痛，疮疡的初期，是阳证的痈疡初期。
从证候的一个特点。
当然初期的局部的红肿热痛，是个很主要的表现，初起可以兼有一定的恶寒发热，所以在清热解毒、消肿溃坚，活血止痛的同时呢，要有一定的疏散。
这个方里
* 君药，用银花，金银花是疮家的圣药，用量较大才能使其功效发挥方向体现在清热解毒方面。
* 臣药，主要在消肿，这针对开始气血瘀滞的消肿，
@ 当然白芷、防风，它有增加银花透邪、透散的作用。
防风这种除湿也有助于消肿。
@ 归尾、赤芍、乳香、没药，一般都在这里使用，可以活血通络、消肿止痛。
作为这种肿胀，红肿热痛，既有热毒，又有气血瘀滞，当然也结合津液的不能疏布，所以最后在成脓以后，形成的脓血包括有血的腐败，也有津液壅滞，所以这个方里，
* 佐药，考虑了
@ 贝母、花粉，
贝母能够化痰，也有助于散结消肿。
天花粉可以散瘀，有助于消肿。
@ 穿山甲和皂角刺
这两味药，在前期阶段一般用量较少，甚至有的可以不用。
成脓以后，可以溃坚，溃坚排脓，这是外科上常用的溃坚排脓的药，有较强的一种通络作用。
这个方里也配一点
* 陈皮，能够舒展气机，能够化湿。
所以整个从消肿角度来讲，气血津液兼顾，还是以活血止痛消肿、畅通血行，通络这个是主要的，在气血津液当中。
* 用甘草，一般用生甘草，本身有清热和解毒作用，同时还可以保护脾胃，可以看作佐使药。
所以这样一个基本结构，就体现了外科的阳证，痈疡肿毒初起阶段的一个治疗方法。
那外科阳证痈疡肿毒治疗一般来说，治法有消法、托法、补法，
* 初期用消法，
* 中期用托法，包括消托、补托这些一个侧重不同，
* 后期要结合补法。
那在这个地方以消法为主，这个方作为阳证痈疡肿毒的使用，它是一种消法的一个代表方，所以说疡科起首第一方的意思，就是这个方子是代表方很重要，又有它作为初起阶段使用的首选的意思，在清热解毒方面，它代表了外科应用的一个例子。
在辩证要点方面，
主要是以
* 局部红肿热痛，
初期可以
* 伴有身热凛寒，但仍然热毒为主，
* 脉数有力的。
那作为阳证痈疡肿毒呢，它和一定的部位有关，根据发生的部位，要相应的配一些引经药了，所以，
* 头面有川芎，可以引领这些方证的药物上达。
* 颈部出现，可以加引药上行，桔梗，桔梗本身也有化痰、有散结这个作用。
* 胸部用瓜蒌，它主要作用可以宽胸，可以引药作用于胸部，而且本身也有化痰散结作用。
* 两胁可以用柴胡作为引经药。
* 上肢发生痈疡，用姜黄也能起到引经作用，同时也有活血作用。
* 下肢用牛膝引药下行。
这是根据不同部位配合一些引经药。
当然疮疡肿毒也有一个程度，
* 有些全身有发热，热毒很重的，可以配合五味消毒饮，这个方清热解毒的力量不是很强，光靠一个银花，而五味消毒饮清热解毒凉血力量很强，这是指的痈疡肿毒，热毒很重，热毒比较重的可以使用这个配伍。
* 脓已经成了，当然消肿溃坚排脓的药，就要适当增加了，这个方过去说脓未成，有的书上说脓未成使用，未成已成实际上都可以。
在扩大应用方面，现在象乳痈、宫颈炎、化脓性扁桃体炎，这类都是运用这个是作为一个参考，不是课堂讨论的重点。因为这类外科内服方，在临床课里具体讨论了。
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