陈潮祖：疮痈疔疖的用药（附临床注意事项））

热毒壅结，是指热毒壅结脉络，以外科基本的疮、痈、疔、疖为主证，以兼见红、肿、热、痛为辨证依据。

根据“热者寒之”、“结者散之”的治疗原则，此证当用清热解毒，消肿散结法治疗。

故常选用清热泻火之栀子、黄芩、黄连、大黄，与解毒消肿之金银花、连翘、重楼、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵等药组合成方，共呈清热解毒、消肿散结之效。

代表方如五味消毒饮、黄连解毒汤、内疏黄连汤等。

这类方剂重视消除病因以达愈病目的，所选药物有很强的解毒作用，是其组方特点。

但是，初起尤应注意消散，使脓未成而肿痛消，焰未炽而火已熄，才不致养痛成患，终成大证。

所以消法是外科三个内治大法消、托、补之一。

根据中医治病重视消除致病原因、调理脏腑功能、流通气血津液、体现整体疗法的特点，这类方剂常在清热解毒同时，配伍疏通腠理毛窍之荆芥、防风、白芷、麻黄等药促使热毒外散；

陈皮、枳壳之流疏畅气机，乳香、没药、当归、川芎之属活血行滞；

贝母、茯苓、夏枯草之类化痰散结、渗湿行津，使气血津液流通，热毒疏散，红肿热痛才可消失。

如仙方活命饮就体现此种配方法度。

若火毒炽盛，侵及营血，则宜在清热解毒基础之上，配入水牛角、牡丹皮之属清营凉血，增强凉血功效。如银花解毒汤即为此等证候而设。

除用一般植物药组合成方以外，外科方中，常以解毒力量较强的蟾酥、轻粉、铜绿、雄黄等金石药、动物药、化学药为主，配伍活血行滞的乳香、没药，宣通经络的麝香、牛黄之类组合而成，如犀黄丸、蟾酥丸就属此种配伍形式。

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使用这类方剂时应当注意以下几点：

1 辨别阳证阴证

红、肿、热、痛属阳证投此可使毒解肿消；若系平、塌、白、陷属阴证，投此将使病情增剧。

2 注意卫气营血辨证

初起病在气分，可用一般解毒消痈之品；若见舌绛、神昏，热毒已入营血，就需凉血解毒，才合病情。

3 注意初起、脓成、溃后三个阶段

脓成宜托里透脓，使其速溃；溃后宜补气血，促使生肌敛口，虽然解毒法可以贯穿始终，却非单用此法所宜。

4 注意与外用药配合

外科重视外用药物直接用于患部，不能单纯强调内治而忽视外用疗法，影响疗效。

5 脓成决以刀针

脓成进行手术引流，不能坐以待溃，增强病人痛苦。

｜陈潮祖学术传承工作室：成都中医药大学国医馆（十二桥路37号）209室。