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附： 薛己：治疡通方 治一切疮疡，未成脓者内消，已成脓者即溃，又止痛，消毒之圣药也。 穿山甲 白芷 防风 皂角刺 乳香 没药 当归尾 赤芍 花粉 贝母 陈皮 金银花 甘草，右十三味。用酒一碗。煎数沸服。 【方歌】 仙方活命金银花.归陈防芷芍草加 花粉贝母兼乳没.山甲皂刺酒煎佳 【集注】罗谦甫曰：此疡门开手攻毒之第一方也。经云：营气不从，逆于肉理。故痈疽之发，未有不从营气之郁滞，因而血结痰滞蕴崇热毒为患。治之之法，妙在通经之结，行血之滞，佐之以豁痰理气解毒。是方穿山甲以攻坚，皂刺以达毒所，白芷，防风，陈皮通经理气而疏其滞，乳香定痛和血，没药破血散结，赤芍，归尾以驱血热而行之，以破其结。佐以贝母，金银花，甘草，一以豁痰解郁，一以散毒和血，其为溃坚止痛宜矣。然是方为营卫尚强，中气不亏者设。若脾胃素弱，营卫不调，则有托里消毒散之法，必须斟酌而用。此薛己所论千古不易之治也。因附治疡用方之法于后，使学者服膺云。薛己曰：治疡之法，若肿高焮痛者，先用仙方活命饮解之，后用托里败毒散。 漫肿微痛者，用托里败毒散，如不应加姜，桂。若脓出而反痛，气血虚也，用八珍散。不作脓不腐溃，阳气虚也，用四君加归、耆、肉桂。不生肌，不收敛，脾气虚也，四君加芍药、木香。恶寒憎寒，阳气虚也，十全大补加姜、桂。晡热内热，阴血虚也，四物加参、耆。欲呕作呕，胃气虚也，六君加炮姜。自汗，盗汗，五脏虚也，六味丸料加五味子。食少体倦，脾气虚也，补中益气加茯苓、半夏。喘促咳嗽，脾肺虚也，前汤加麦冬、五味。欲呕少食，脾胃虚也，人参理中汤。腹痛泄泻，脾胃虚寒也，附子理中汤。热渴淋秘，肾虚阴火也，加减八味丸。大凡怯弱之人，不必分其肿溃，惟当先补胃气。盖疮疡之作，缘阴阳亏损，其脓既泄，气血愈虚，岂有不宜补者哉！或疑参、耆满中，间有用者，又加发散败毒，所补不偿所损。又或以有疾不服补剂，因而致误者多矣。可胜惜哉! 【托里消毒散】 【注】参，耆，术，苓，草以益气分，归，芎，芍以滋血分，银花，白芷，连翘以解毒。） 【方剂名】 仙方活命饮，出自《校注妇人良方》 【组成】 白芷 贝母 防风 赤芍 当归尾 甘草节 皂角刺炒 穿山甲炙 天花粉 乳香 没药各一钱（6克） 金银花 陈皮各三钱（9克） 【用法】上用酒一大碗，煎五、七沸服。现代用法：水煎服或水酒各半煎服。 【方歌】 仙方活命金银花.防芷归陈芍草加 【功效】清热解毒，消肿溃坚，活血止痛。 【主治】阳证痈疡肿毒初起。患处红肿热痛，或已成脓未溃者，或身热微恶寒，舌苔薄白或微黄，脉数有力。 【病机】热毒壅聚、气滞血瘀。 【方解】 配伍意义：本方所治为热毒壅聚、营卫不畅，气滞血瘀所致，属于阳证痈疡。热毒壅聚，则局部红肿热痛；邪正交争于肌表，则身热微恶寒；舌苔薄白或微黄，脉数有力，为阳证痈疡之征。本证的特征是发病迅速，易肿易成脓、易溃易敛。阳证疮疡初起者，必治以清热解毒，并配以理气活血，散结疏风之法。 方中金银花性味甘寒，功善清热解毒疗疮，既能解气分热毒，又能清血分之热毒，且芳香透达，为治阳证疮疡之要药，故重用为君；当归尾、赤芍、乳香、没药活血散瘀，消肿止痛，陈皮理气行滞通络，消肿止痛，共为臣药；疮疡初起，其邪多羁留于肌肤腠理之间，配与防风、白芷，辛散疏透，通滞散结，热毒外透，白芷又长于消肿排脓；浙贝母、天花粉清热化痰，散结排脓，可使脓未成即消；穿山甲、皂角刺活血通络，透脓溃坚，可使脓成即溃，均为佐药；甘草清热解毒，调和诸药；酒煎则能活血通络以助药效，共为使药。诸药合用，共奏清热解毒，消肿溃坚，活血痛止之功。 配伍特点：本方以清热解毒，活血化瘀，通经溃坚诸法为主，佐以透表、行气、化痰散结，其药物配伍较全面地体现了外科阳证疮疡内治消法。 【临床运用】 1.用方要点：本方为治阳证疮疡初起的代表方，以局部红肿焮痛，伴有身热微恶寒，脉数有力为辨证要点。 2.现代运用本方常用于治疗化脓性炎症，如蜂窝织炎、化脓性扁桃体炎、乳腺炎、脓疱疮、疖肿、痤疮等属阳证、实证者。 【使用注意】 疮疡已溃及阴疽患者忌用，脾胃素虚，气血不足者慎用。 【知识拓展】 仙方活命饮出自宋代陈自明的《校注妇人良方》，为治疮疡肿毒之名方。《医宗金鉴》称本方为“疮疡之圣药，外科之首方”，是阳证疮疡内消法，通治一切阳证疮疡肿毒，具有脓未成者即散，脓已成者即溃之效，常用于皮肤组织感染性疾病，故有“疡门开手攻毒第一方”之美称。兹举验案如下：案例1：患者张某，44岁女性，2014年4月14日初诊，该患因诊断有慢性食道炎、乳腺结节来我处就诊，刻下症：进食后嗳气、胸骨后疼痛，发热，复发性口腔溃疡，咽喉肿痛，心烦易怒，心悸失眠，大便燥结，大便2-3日一行，耳根痛，乳房胀痛，经前加重，经期血块较多，脉象弦滑。望诊：扁桃体II°肿大，舌边溃疡。舌淡苔薄白舌边瘀斑。按诊：双乳房外上方证属气滞血瘀，热毒壅聚。治以活血化瘀，清热解毒。以仙方活命饮化裁。方药：金银花40克、防风10克、白芷10克[后下]、当归10克、陈皮10克、炙甘草6克、赤芍10克、天花粉30克、浙贝母6克、乳香3克、没药3克、皂角刺15克、穿山甲粉3克、黄芩10克、连翘15克、柴胡10克。7剂水煎服。2014年4月22日复诊：口腔溃疡、咽痛、耳根痛服药3天病去80%，服药5剂愈。胸痛以及乳房胀痛亦去50%，效不更方，前方去黄芩，连翘，加茯苓10克，白术15克，生姜20克，薄荷10克。续服50余剂，诸证皆瘥。 仙方活命饮临床新用 仙方活命饮由皂角刺(炒)、穿山甲(炙)、金银花、天花粉、乳香、没药、浙贝母、白芷、赤芍、甘草、防风、当归尾、陈皮13味药组成。方中当归尾、乳香、没药、赤芍活血散瘀，消肿止痛；穿山甲、皂角刺通行经络，活血消肿，溃坚排脓；陈皮行气化滞，可加强活血祛瘀之力，天花粉排脓、消肿毒，贝母化痰散结，甘草解毒和中。全方共奏清热解毒、消肿散结、活血止痛之功。临床用于异病同治取得较好效果，现介绍如下。
泌尿系感染 童某，女，35岁，干部，1998年7月2日就诊。主诉:腰痛伴尿频、尿急、尿痛三天，无水肿。尿常规:蛋白(-)，红细胞(-)，白细胞(+++)，脓球(++)。舌红苔黄而滑，脉弦数，诊为热淋。辨证为湿热下注。治宜清热解毒，利湿通淋。方用仙方活命饮加竹叶15g，生地黄15g。水煎服。三剂后查尿常规:蛋白(-)，红细胞(-)，白细胞(-)，脓球(-)。原方三剂巩固疗效。 尿路感染辨证主要在“瘀毒”、“湿热”，湿瘀毒热互结于膀胱，予仙方活命饮加竹叶、生地黄等既能解其下焦湿热，又能祛其有形之瘀毒，湿热得解，瘀毒得祛，膀胱气化功能通利而病愈。 中风(脑出血) 乌某，男，45岁，1998年6月15日初诊。原有糖尿病、高血压病史十余年，平素嗜好烟酒辛辣。二天前突然左侧肢体偏瘫，失语，头痛，左侧鼻唇沟变浅，左侧肢体肌力1级，左侧巴彬斯基征（+），颈强，测血压 185／100mmHg，诊见：患者嗜睡，时有烦躁，胸腹痞满，大便一周未解。舌质红，苔黄，脉滑数。CT示右侧基底节区出血。证属痰热瘀血阻塞经络。投仙方活命饮加大黄9g，牛黄0.1g，麝香0.05g（冲服）。每日一剂，分二次鼻饲。并继续西医治疗。服药二剂后，排出干结大便，嗜睡、烦躁均减轻，继续服上方三剂，患者神志转清，失语好转。 糖尿病、高血压患者病后情绪不稳、抑郁可致郁而化热化火。加之患者平素嗜好烟酒辛辣，致聚湿生痰，痰郁化热，痰热内蕴，加之情志不遂，肝气郁滞，气机不畅，气血瘀滞，痰热瘀血闭阻经络而致半身不遂，舌强语蹇，火热之邪在上扰神明；在下与有形之积结于肠中，腑气不通，浊气不降，故该患者一周未大便，导致脑出血，予仙方活命饮加大黄峻下热结，通腑去积，加用牛黄清热化痰开窍之品而效。 风湿性关节炎 古某，男，32岁，工人。1998年12月12日初诊。游走性全身关节疼痛一年余。患者一年前因冒雨涉水致全身关节游走性肿痛，惧风寒，阴雨天活动后加重，近一周上述症状加重，关节微红，触之微热，伴身热、心烦、纳呆、二便尚可，曾经西医院治疗症状不见好转，求治我院。诊见舌质淡、苔白厚，脉沉紧。化验抗O增高，血沉82mm/h，辨证为为热痹。系风寒湿邪阻络，郁而化热所致，治以清热解毒，活血通络，祛风除湿。方用仙方活命饮独活12g，蜈蚣一条。服药一周后查抗O正常，血沉15mm/h，病情控制，后改服丸剂，巩固疗效，随访半年，症状未复发。 风寒湿之邪久郁而化热，热瘀互结，络脉不通，治当清热解毒，活血通络，祛风除湿，方用仙方活命饮切中病机，故获痊愈。 盆腔炎 黄某，女，28岁，农民，1998年6月5日初诊。因人工流产后而患急性盆腔炎。因治疗不彻底，转变成慢性盆腔炎，伴有右下腹疼痛，腰腹酸痛下坠感，白带量多、色黄有腥臭味，小便赤涩，大便干结、月经色黑，量少夹有瘀块。伴舌质暗红有紫点、苔薄黄腻，脉弦细滑。辨证属湿热瘀毒互夹下焦，予仙方活命饮，每日一剂。且将药渣用纱布包裹热敷右小腹部，一日二次，每次持续约半小时，嘱忌房事。一周后，诸症明显好转。上方续服二周，诸症消失。 患者因人工流产术后胞宫开放，胞脉空虚，加之劳累失之调养，房事不洁，感染湿热邪毒，乘虚入侵所致。因西医治疗不彻底，余邪瘀积胞脉久而不去，复感邪毒，内外合邪，积聚而成。故用仙方活命饮方活血祛瘀散胞脉瘀结，清热散结消肿，全方组合，紧扣病机，故病获愈。 急性化脓性中耳炎 林某，男，12岁，1997年3月2日初诊。自述右耳流脓伴疼痛一年，加重一周，一周前，觉右耳深部奇痒，自用火柴棒挠之，后到浴室洗澡用沐浴水灌之，感耳深部锐痛，逐渐加重为跳痛，喷嚏时痛剧，并连及头部，听力觉得下降。查鼓膜标志消失，外耳道见有脓性分泌物，并伴发热咽干，溲黄便结，舌红苔黄腻，脉弦滑。证系风热外邪侵袭，肝胆火热内盛，灼伤肌膜，化腐生脓。治宜清热解毒、活血排脓。予仙方活命饮加柴胡10g，黄芩10g，每日一剂，水煎服，一周后患者脓耳逐渐干耳，诸症皆无，随访一年未发。 《医宗金鉴·外科心法要决·耳疳》曰:“此证耳内肿，出脓，因脓色不一而名亦各殊。”多因风热邪毒或淋浴污水入耳，湿邪停积，引动肝胆火热上蒸灼耳窍，血肉腐败化生脓汁，而仙方活命饮主治痈疡，多为热毒壅聚，气滞血瘀而成，故获良效。 |
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