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吕医生前几天来了湖北前线 今天想谈一谈对这个病所见症状的个人的初步理论认识 希望能对一线同道理解这个问题有所帮助 首先要确定这个病的性质 这个病的性质是疫 疫不同于六淫 不可以风寒暑湿燥火来论 首先风寒暑湿燥火所谓六淫 一般都有冒中的原因 吴又可所谓伤寒之邪自毫窍而入 从卫气营血辩证而言首先是伤卫阳 而疫的邪气是从口鼻而入 直中膜原而走脾胃 第二六淫外感天气而病 并不能传染于人 而疫特点是按特定物种而互相传 如这次的人和人互相传染 禽兽也可有疫或传人或不传人 第三六淫之邪感受则发 而疫邪往往先攻膜原 可以停留数日渐渐加重 从这个层面上来说 前面中医界对于此邪的寒温之争 可能都是没有意义的 我个人对此的理解是 疫气也就是吴又可所谓的疠气 这种疠气更像是子弹 可以带毒也完全可以不带毒性 它的作用机理并不是六淫那样自带性质 而使得表卫对其性质产生不一样的反应 比如说寒邪而无汗高热 比如说火邪而多汗不解 这病根本就不经过表卫肌肤 有人认为外邪进入直接进入肺 但是各位要知道九窍不和皆属于胃 而这疫邪并不是直接进入胃的 它是直接去的膜原 膜原这个地方的位置在胃的上口部位 吴又可对此的描述是 邪自口鼻而入，则为所客，内不在脏腑，外不在经络，去表不远，附近于胃，是为半表半里 所以说我们要重新考虑对于这次疾病出现的这些症状 一定要归类为风寒暑湿燥火并且互相以症状和用药进行争论 这种争论恐怕从一开始就是有问题的 这种争论的源头之一在于一线传出来的舌头以及症状 但是并没有脉象的信息 以至于对舌象和症状的理解都有偏差 就本人在这里看到的病人脉象 从一发病到接近治愈 脉象特点的变化是非常显著和相对一致的 在刚病起以及病中的时候 病人的两寸脉普遍很弱或者不见 关脉特别是左关多弦滑而旺 两边的尺脉浮而滑 而接近治愈的病人脉象则基本如常 两寸脉可见甚至于旺 这种脉象对应的症状是 疫邪直接攻入膜原 阻碍在胃的上口 伤害胃气而病人常无胃口 使得胆气阻而口苦 黄帝内经所谓肝取决于胆而咽为之使 胆虚气溢而口为之里苦 使得脾气不能升而劳倦 脾气不能升则肺气无养 肺气不得降而阻 客于膜原的邪毒又害肺 故出现胸闷咳嗽呼吸窘迫以及肺部感染 湿热停留，肺气郁阻，胆气不行都可以出现发烧现象。 其实以前对舌象的理解也是有问题的 这次所见的舌头基本都是舌尖处干而无苔 舌根处苔往往厚而黄腻 所以大家对这个病的病因有争论 有的以舌前部的干燥认为是燥 事实上这应该是邪气阻于中三焦的水湿代谢失常导致的问题 并且在病人普遍吸氧的情况下舌头前部干燥的情况会更加加重 同样的舌根腻的情况也并不是因为有寒湿或者湿热之外邪 完全是因为三焦水湿代谢导致的水液不得流散而积累于中下焦的缘故 而西医挂水会加重这种舌苔的黄腻 吸氧又会使得这种舌苔变得相对干燥 这就是各位看到的前方传回来的舌头的模样 关于这个病的治疗办法 我以为在最早期刚到膜原并没有发热的时候 就应该用托补消散的办法把攻入的邪气散出去 吕医生也是侥幸解了一个身体特别敏感的人的中招 他自己描述中病以后 先是咽喉痒而咳嗽 第二天开始感觉到胃上口处阻塞感 胃上部一片都是胀的感觉 并且这种胀的感觉往肝部位蔓延 并且伴随着口中清水 这是因为疠气进入膜原以后攻击脾胃 胃阳先伤的表现 各位可以看见不少前线的舌头中间一条是没有苔的 这是时间长一点胃阴也开始受伤的缘故 病人当下手头只有麻黄人参和花椒 泡水喝以后开始拼命打嗝一天 到了第二天咳嗽和胃部症状都已经没有了 只是胃口上部还是略微有疼痛感 这个地方应该也就是吴又可所谓的膜原 一旦拖延几天以后发烧 脾胃之气阻而伤 大家就要看一看李东垣当年碰到的那些事情和他的方子逻辑了 有医学史学者认为李东垣当年碰到的城门一开四面出殡的那场瘟疫是鼠疫 我认为也有可能只是我们今天碰到的这类问题 所以李东垣的用药逻辑其实很清楚 用黄芪人参去补脾气 加上散邪的升麻柴胡之类 然后用黄柏去燥由于邪气阻而导致的湿气下流 补气散邪应该是我们这次疠气为病没有进一步并发症时候的方针 疠气克于膜原 人体的三焦气机受到阻碍 肝胃肺受到攻击以后 根据每个人身体情况不同可以出现寒象也可以出现热象 所以对于发散驱邪的药可以是麻黄葛根 也可以是青蒿桑叶菊花 完全要看各地病人中招以后的不同反应来解 如果用补气发表而解的病其实都是轻症 这次的病最大的问题在于由于邪气不散 拖的时间长一点 人身体的损耗和系统的崩溃 杂病丛生 正气越是弱 邪气越是不散到后面直到无解 这也是为什么老年人和基础疾病死亡率比较高的原因 西医同道在这次的疫情里并不是很多中医拍脑袋所谓的无用甚至于有害 他们在控制各种基础疾病的防守上面是做的非常出色的 如果不是他们的兢兢业业这次的死亡率一定会严重的多 要不是大家的严防死守这病的蔓延也一定会广泛的多 当然 如果有人把自限性疾病这个名词认为是会自己好的病而轻视 也是对奋斗在前线后方所有人的侮辱 以上是吕振羽在随州发回的一些个人意见 希望能对各位同道有所帮助。 |
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