美国如何应对传染病？设多种疾病报告平台及时预警

应对传染病等公共卫生事件，早期发现和早期预警至关重要。美国建立了一套相对健全的传染病报告系统，较为有效地实现基层、地方和联邦政府间关于早期疫情信息的报告和共享，并在各级政府间迅速建立起协作调查机制。

多渠道实现病情信息共享

综合分析，美国的传染病报告系统有三个主要特点。

第一，要求发现病情立即报告。美国是一个联邦制国家，卫生事业首先属于州权。美国的州和县市的卫生部门负责监控所辖区域内法定疾病的监控以及食源性、水源性传染病的调查。

美国各州均有法律要求临床医生向州或县市卫生部门报告法定传染病发病病例；许多州还要求实验室和医院报告，尤其是一些实验室才能检测的疾病。以马里兰州为例，该州卫生部规定，2例以上食用同一种食物导致的食源性传染病；3例以上不居住在同一所房间内的其他传染病；医院和学校等机构感染数量异常增加；天花、鼠疫、炭疽、狂犬病等传染疾病以及病因未知的疾病应立即向州卫生部门报告。

第二，通过多渠道发出预警。美国各级卫生部门不止一个报告平台可供选择。以俄亥俄州为例，该州卫生部建立了“俄亥俄疾病报告系统”，实时获取州和县市公共卫生部门报告的传染病，县市各卫生部门可以全天候获取传染病相关数据。传染病预防者、医务工作者和实验室都是这一系统的用户，可随时报送数据。俄亥俄州还建立了一个症候监控系统EpiCenter，实时发现和追踪流感、药物滥用、环境污染和生物恐怖主义等卫生事件。

除了州内报告系统外，美联邦政府也建立了多种平台，鼓励州卫生部门和医卫人员自愿加入全国报告网络。俄亥俄州至少加入3个全国性的疾病报告体系，分别是美国疾病预防和控制中心（美疾控中心）开发的“食源性疾病疫情反应增强中心”FoodCORE、“全国疫情报告系统”NORS以及供公共卫生专业人士使用的信息共享系统Epi-X。

针对呼吸道传染病，美疾控中心还在上世纪80年代建立了“全国呼吸道和肠道病毒监测系统”（NREVSS），美国实验室自愿参加，每周报送呼吸道合胞体病毒、副流感病毒、人偏肺病毒、呼吸道腺病毒、人冠状病毒和轮状病毒的检测数据。

另外，美国所有州均加入了全国性发病率报告体系，定期向美疾控中心报告49种传染病的相关数据。设在美疾控中心的全国卫生统计中心每周会发布《发病率和死亡率周报》（MMWR）。

美疾控中心为此开发了一套标准化的疾病报送系统“全国电子疾病监控系统基本系统”（NEDSS Base System），目前有20个州和华盛顿特区采用了这一标准，向美疾控中心报告一般传播性疾病的监控数据。

第三，网格化共享信息。疫情信息不仅有自下而上的报送，还有自上而下和专业人士间的共享。例如，当监测到食源性疫情暴发后，相关县市一级、州一级和美疾控中心、美药管局或美国农业部要相互报告情况，实现信息共享。

此外，医卫人员之间也有交流平台。2000年建立的Epi-X拥有来自美疾控中心、州县市卫生部和公卫机构的约6000个用户，在医卫人士间建立起一个快速报告和专业支持的平台。2002年西尼罗河病毒疫情、2009年H1N1流感疫情、2014年埃博拉疫情、2016年寨卡疫情等事件中共收到超过6万份报告。在公共卫生事件中，该平台编辑7天24小时提供服务，通过电邮和电话等方式向用户发送信息，提供信息的用户可要求在24或48小时内将信息贴出，通常提交2小时后信息就会发布。