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编者按 ▼扫描二维码/点击阅读原文观看 ▶患者资料：患者男性，83岁，进行性排尿困难5年，加重半年入院，前列腺体积65ml。 ▶体位：截石位。 我们自2014年创新改良手术方法“五步法整体剜除前列腺”，目前已经开展890例。大、小体积前列腺都适合做整体剜除，大体积前列腺剜除更有优势。此方法更容易操作，解剖标志更明显，更为标准化、程序化，我们的创新点有： （1）在逆行剥离前列腺时从增生程度轻的部位开始，精阜两侧寻找因腺体增生而突出与尿道之间形成明显的沟性标志线，此处增生轻，沿此标志线点状切开容易找到外科包膜与增生平面； （2）修整膀胱颈达白色环状纤维表面，尽量使环形纤维完整，有利术后控尿。 （3）不需要切开5、7点两个沟，不需要单独剜除中叶，显著节约剜除时间，因解剖上左右侧叶的包膜平面是同一平面。最后止血时可适当放出膀胱内冲洗液。使之呈半充盈状，此时膀胱粘膜自然外翻，方便止血。 （4）早期离断前列腺尖部3点至9点的尿道粘膜，可有效预防尿失禁，留置尿管时间以尿道的水肿消退而又未出现尿路感染为佳。拔管时间主张一般为术后1-2d。 （6）整体剜除术更符合前列腺增生解剖，沿着包膜平面明显减少出血，更容易剥离，钬激光的爆开作用使剜除变得更为容易。 （7）大于120g增生的前列腺剜除后整体推入膀胱相对困难些，可以用激光先分割成较小的组合块，再推入膀胱。 综上所述，钬激光整体解剖性剜除手术方法更容易达到沿外科包膜完整剜除增生腺体的良好效果，更符合前列腺增生的解剖，使大体积前列腺剜除变得更为容易，且具有手术视野清晰、出血少、并发症少、预后好、容易操作，学习曲线短等优点。 -作者简介- 李永光，贵航贵阳医院泌尿外科主任，主任医师，泌尿外科硕士，贵州省医学会泌尿外科分会青年委员，中国前列腺康复技术联盟副主任委员，前列腺组副组长。在钬激光前列腺剜除术，腹腔镜、经皮肾镜，输尿管软硬镜等手术方面有较深造诣。 专业特长：从事泌尿外科临床工作20年，在泌尿外科的常见病、多发病、疑难病诊治方面积累了丰富的经验，擅长于钬激光前列腺剜除术,创新应用五步法整体剜除，使手术时间明显缩短，钬激光膀胱肿瘤整体切除术；腹腔镜肾部分切除术，腹腔镜肾癌根治切除术，腹腔镜肾上腺肿瘤切除术，腹腔镜全膀胱切除术，前列腺癌根治术，经皮肾镜碎石术，输尿管软硬镜碎石等。 学术成就：先后主持完成省级、市级课题各一项，并分别获得河北省中医药管理局科技进步二等奖，河北省唐山市科技进步二等奖。申请立项贵阳市科技局科研课题一项。先后在《中华男科学杂志》、《中国肿瘤与临床》、《中国慢性病预防与控制》等多家国家级核心期刊发表论文20余篇，《泌尿外科杂志》编委。多次主持承办省级国家级学术会议，并多次在省级，国家级学术会议上进行学术讲座交流。 责任编辑：张越然 审核校对：王欣 |
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