十九.驱虫剂

十九.驱虫剂

十九.驱虫剂---驱虫剂 乌梅丸 理中安蛔汤 连梅安蛔汤 化虫丸 布袋丸 

六十四，驱虫剂 

329.乌梅丸

本方现常用于胆道蛔虫症、肠道蛔虫症、慢性细菌性痢疾、慢性肠炎等属于寒 热错杂，正气虚弱者。1。胆道蛔虫 2．胆道鞭毛虫症 3．久痢4．厥阴消渴证 5。昏厥并昏迷6．心绞痛 7．呃逆 8．角膜炎 一、外科 1．胆道蛔虫病 2．胆囊炎 3．胆石症 二、内科 ： 1．慢性泄泻 2．细菌性痢疾3。溃疡病 三、妇科 。 带下 四、皮肤科 荨麻疹乌梅丸!主治] 蛔厥证。脘腹阵痛，烦闷呕吐。时发时止，得食则吐，甚则吐蛔，手足厥 冷；或久痢久泻。 本方为治寒热错杂，蛔虫上扰之蛔厥的常用方、代表方。临床运用 时，以腹痛阵作，烦闷呕吐，时发时止，甚则吐蛔，手足厥冷，为证治要点。 

乌梅500克 细辛18克 干姜30克 黄连48克 炮附子18克 当归12克 黄柏18克 人参18克 蜀椒（出汗）12克 桂枝18克 

（作汤剂：乌梅30克（醋渍一宿，打烂）　细辛4.5克　干姜9克　黄连6克　当归9克　熟附子9克　川椒6克　桂枝9克　人参12克　黄柏9克　　水煎服）　

1.本方安蛔、驱虫力弱，临证时宜加使君子、苦楝皮、榧子、槟榔等以杀虫，亦可加泻下药大黄、芒硝等；

2.呕吐严重者，可加生姜、半夏、吴茱萸降逆止呕；

3.腹痛甚者，可加白芍、甘草以缓急止痛。

4.上药各自研成粉末，然后混合，用米醋浸乌梅1天，去核，蒸在五斤米下面 ，蒸熟，捣成泥状和蜜为丸 ，每丸9克。食前服下，每日三服。

乌梅丸(《伤寒论》) [异名]乌梅丹(《医方妙用》，录自《普济方》卷399)、乌梅安胃丸(《饲鹤亭集

方》)、杀虫乌梅丸(《全国中药成药处方集》兰州方)、安胃丸(《全国中药成药处方集》杭州方)。

[组成]乌梅三百枚(480g)细辛六两(180g)干姜十两(300g)黄连十六两

(480g)当归四两(120g)’附子六两(180g)炮，去皮蜀椒出汗四两(120g)桂枝去皮六

两(180g)人参六两(180g)黄柏六两(180g)

[用法]上药各为末，合治之，以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五斗米下，饭熟，

捣成泥，和药令相得，．纳臼中，炼蜜为丸，如梧桐子大。每服十丸，食前以饮送下，一

日三次。稍加至二十丸(现代用法：乌梅用50％醋浸一宿，去核打烂，和余药打匀，

烘干或晒干，研末，加蜜制丸，每服9g，日3次，空腹温开水送下)。

!主治]蛔厥证。脘腹阵痛，烦闷呕吐。时发时止，得食则吐，甚则吐蛔，手足厥

冷；或久痢久泻。

[病机分析]本方所治为寒热错杂之证。蛔虫喜温而恶寒，故有、“遇寒则动，得温

则安”之说，其性喜钻窜卜寄生于肠中。胃肠寒热错杂，不利于蛔虫的生存，则扰动不

安，不时上扰，故脘腹阵痛，烦闷，呕吐，甚则吐蛔。由于蛔虫起伏无时，虫动则发，

虫伏则止，故腹痛与呕吐时发时止。痛甚气机逆乱，阳明之气不相顺接，则四肢厥冷，

发为蛔厥。至于所治久痢久泻，亦属寒热错杂，正气虚弱所致。

[配伍意义]本方为蛔厥而设，该证病机属寒热错杂，蛔虫上扰，故治宜寒热并

调，安蛔止痛。方中重用乌梅为君，本品酸温，既能安蛔，使蛔静则痛止；又能涩肠以

止泻止痢。《本草纲目．果部》卷29曰：“乌梅、白梅所主诸病，皆取其酸收之义。唯张

仲景治蛔厥乌梅丸，及虫匿方中用者，即虫得酸即止之义，稍有不同耳”；《本草求真》

卷2谓：“人虫则伏”；《本草新编》卷5评价该药说：“止痢断疟，很有速效”。蜀椒、细

辛皆辛温之品，辛可伏蛔，温能祛脏寒，另蜀椒有直接杀虫作用；黄连、黄柏味苦性

寒，苦可下蛔，寒则清热，该两味又是止痢要药，椒、辛、连、柏四味配伍，既温清并

用，又伏蛔下蛔，共为臣药。佐以附子、干姜、桂枝温脏以祛里寒；人参、当归补养气

血，以扶助正气。全方配伍，使寒祛热清，蛔安痛解厥回，肠固痢止。

本方的配伍特点是：选药则酸苦辛并进，使“蛔得酸则静，得辛则伏，得苦则下”，

另针对寒热错杂，正气虚弱的病机，又体现温清合用，邪正兼顾的特点。全方以温热药

居多，故方性偏温。

[临床运用]

1．证治要点本方为治寒热错杂，蛔虫上扰之蛔厥的常用方、代表方。临床运用

时，以腹痛阵作，烦闷呕吐，时发时止，甚则吐蛔，手足厥冷，为证治要点。

2．加减法本方重在安蛔，驱虫力弱，临证时宜加使君子、苦栋皮、榧子、槟榔

等以杀虫驱虫；呕吐严重者，可加生姜、半夏、吴茱萸以降逆止呕；腹痛甚者，可加白

芍、甘草以缓急止痛；为了加速驱虫之力，亦可加泻下药大黄、芒硝等。

3．本方现常用于胆道蛔虫症、肠道蛔虫症、慢性细菌性痢疾、慢性肠炎等属于寒

热错杂，正气虚弱者。

[使用注意]本方性质毕竟偏温，以寒重者为宜。《伤寒论》云：“禁生冷、滑物、臭食等”。

[源流发展]本方首见于《伤寒论》和《金匮要略》，原书用以治疗蛔厥及久痢。

该方的创制对后世颇有影响。关于其主治证方面，宋．《圣济总录》卷56曰：“产后冷热

痢，久下不止。”扩充了其在妇科的运用。《玉机微义》卷8重点记述了虫症的表现：“胃

腑发咳，咳而呕，呕甚则长虫出”。而今人秦伯未在《谦斋医学讲稿》中则总结为：“久

病腹痛，呕吐，下痢，蛔厥”，并指出该证的病因病机是“肝脏正气虚弱而寒热错杂之

证”。现在乌梅丸的运用范围更加广泛。焦树德具体描述为“①蛔厥：中焦虚寒，阴胜

阳衰，手足厥冷，胃脘处或右上腹部疼痛，时有呕逆心烦，或吐蛔虫，舌淡苔白，脉弦

或沉细。西医诊断的胆道蛔虫症见有上述证候者，也可应用。②虫病腹痛：脐周或腹部

阵阵绞痛，或有包块，或有寒热，或有呕吐，或吐蛔虫，或便蛔虫，或有蛔虫病史，或

腹胀且不能放屁。舌苔厚或白或黄，脉沉弦，或伏或细弦。西医诊断的蛔虫性肠梗阻，

用本方加减，也常取良效。③久痢：痢疾久久难愈，寒热错杂，时轻时重，下寒上热，

格拒不和，腹中隐痛，下利白脓粘液，食欲不振，四肢不温，舌苔白，脉沉或兼沉缓。

西医诊断的慢性痢疾出现如上证候者，亦可用此方加减治之”(《方剂心得十讲》)。于临

床有重要参考价值。自汉以后，名为乌梅丸的方剂多达55首，其中组成和主治与仲景

乌梅丸相关的即有工6首，而源于该方的亦有5首。诸如《备急千金要方》卷工5乌梅

丸，即本方去细辛、附子、人参、黄柏，加吴茱萸，清热补虚之力稍逊，专治久痢，诸

药不愈，数十年者。《郑氏家传女科万金方》乌梅丸，即本方去黄连、附子，用于妇女

胎前、脏毒肠风。作者针对此时患者体质状态，故减去大苦大寒之黄连及大辛大热之附

子，使方性较为平和稳妥。以下两方为治虫证的例证，其中，《痘疹传心录》卷18乌梅

丸，即本方去附子、人参，温脏补益作用减弱，主治蛔虫腹痛而里寒体虚较轻者。《医

学摘粹》卷3乌梅丸，即本方去黄连、黄柏、细辛，加茯苓，无清热之功，增健脾渗湿

作用，适宜于蛔虫证属寒者。《保婴撮要》卷18乌梅丸，即本方去人参、黄柏、桂枝，

主治小儿痘疹。可见乌梅丸类方尚可用于其他病证。不仅如此，由本方变化而成的方剂

尚有《伤寒全生集》卷4的理中安蛔汤、《温病条辨》卷3的椒梅汤，以及《重订通俗

伤寒论》的连梅安蛔汤等。

．[疑难阐释]关于本方的立法乌梅丸的组方配伍颇具创意。一般而言，在《内

经》“寒者热之”、“热者寒之”(《素问。至真要大论》)、“虚者补之”(《素问。三部九候

论》)、“其实者，散而泻之”(《素问．阴阳应象大论》)等治法理论的指导下，针对寒证、

热证、虚证、实证，医者组方时宜分别以温热药、寒凉药、补益药、祛邪药以治之。而

本方证的病因病机较为复杂，既寒热错杂，又虚实相兼，为此仲景选药配伍采取寒热并

用，正邪兼顾，将温清补泻数法有机地融为一体，以分消寒热，扶正祛邪。这也是仲景

组方的主要特点之一，在其所创许多方剂中均得以体现，如用于虚痞之半夏泻心汤，调

经之温经汤等。此后，金．李呆研制的枳实消痞丸，可谓受此思路影响，充分反映了其

实用价值。

[方论选录]

1．许宏：“蛔为阴虫，故知阳微而阴胜，阴胜则四肢多厥也。若病者时烦时静，得

食而呕，或口常吐清水，时又吐蛔者，乃蛔病也。又，腹痛脉反浮大者，亦蛔症也。有

此，当急治，不治杀人。故用乌梅为君，其味酸能胜蛔；以川椒、细辛为臣，辛以杀

虫；以干姜、桂枝、附子为佐，以胜寒气，而温其中；以黄连、黄柏之苦以安蛔，以人

参、当归之甘而补缓其中，各为使。以其蛔虫为患，为难比寸白虫等剧用下杀之剂，故

用胜制之方也。”(《金镜内台方议》卷12)

2．张璐：“乌梅丸主胃气虚而寒热错杂之邪积于胸中，所以蛔不安而时时上攻。故

仍用寒热错杂之味治之。方中乌梅之酸以开胃，蜀椒之辛以泄滞，连、柏之苦以降气。

盖蛔闻酸则定，见辛则伏，遇苦则下也。其他参、归以补中气之虚寒，姜、附以温胸中

之寒饮。若无饮，则不呕逆，蛔亦不上矣。辛、桂以祛陷内之热邪，若无热邪，虽有寒

饮，亦不致于呕逆。若不呕逆，则胃气纵虚，亦不致于蛔厥矣。’’(《伤寒缵论》卷下)

3．柯琴：“仲景立方，皆以辛甘苦味为君，不用酸收之品，而此用之者，以厥阴主

风木耳。《洪范》曰：木曰曲直作酸。《内经》曰：木生酸，酸人肝。君乌梅之大酸，是

伏其所主也；配黄连泻心而除疼，佐黄柏滋肾以除渴，先其所因也；肾者肝之母，椒、

附以温肾，则火有所归，而肝得所养，是固其本；肝欲散，细辛、干姜辛以散之；肝藏

血，桂枝、当归引血归经也；寒热杂用，则气味不和，佐以人参，调其中气；以苦酒渍

乌梅，同气相求，蒸之米下，资其谷气；加蜜为丸，少与而渐加之，缓则治其本也。

蛔，昆虫也，生冷之物与湿热之气相成，故药亦寒热互用，且胸中烦而吐蛔，则连、柏

是寒因热用也。蛔得酸则静，得辛则伏，得苦则下，信为化虫佳剂。久利则虚，调其寒

热，酸以收之，下利自止。”(录自《古今名医方论》卷4)

4．汪昂：“此足阳明、厥阴药也。蛔得酸则伏，故以乌梅之酸伏之；蛔得苦则安，

故以连、柏之苦安之；蛔因寒而动，故以桂、附、姜、椒温其中脏，而以细辛、当归调

其肾肝；人参用以助脾；乌梅兼以敛肺。”(《医方集解。杀虫之剂》)

5。吕震：“此方主治蛔厥，其妙处全在米饭和蜜，先诱虫喜，及蛔得之，而乌梅及

醋之酸，椒、姜、桂、附及细辛之辛，黄柏、黄连之苦，则蛔不堪而伏矣。但厥后气血

不免扰乱，故加人参、当归奠安气血。此方虽寒热错杂，但温脏之力居多，又得乌梅之

酸涩以固脱，故又主久利。”(《伤寒寻源》卷下)

6．王邈达：“用酸温之乌梅为君，是从其性，而欲其人肝可知。病本脏寒，故以辛

热之姜、附温之。又本脏虚，故以甘温之人参补之。夫厥为阴阳相格，故以辛温细利之

细辛以疏通之。又恐其过泄也，故更以辛热善闭之蜀椒以封固之，用当归、桂枝者，所

以养其营，调其卫也。用黄连、黄柏者，盖有二义：因脏寒，而遽投以辛热，恐拒而不

纳，故借以为反佐，犹白通汤之加人尿、胆汁者一也；且少、厥二阴，本为子母，又阳

根于阴，兹厥阴阳微，由于少阴阴虚，次黄连于乌梅而重于众品，更以黄柏副之，是滋

少阴之阴，即以生厥阴之阳者二也。渍梅以苦酒，为丸以蜜者，因蛔性畏苦辛而喜酸

甜，即投其所好，引入苦辛以杀之也。又主久利者，因利起自本寒，成于化热，始即伤

气，久则伤血。故辛热以治寒，苦寒以清热；蜀椒固气，而以细辛通之；当归补血，而

以桂枝行之。用人参以合补气血，而总交于酸温之乌梅，所以敛止其下滑之机耳。”

(《汉方简义》)

7．秦伯未：“本方治肝脏正气虚弱而寒热错杂之证。用人参、当归补气血，细辛、

干姜、附子、桂枝、蜀椒温寒通血脉，黄连、黄柏清火，再以乌梅味酸人肝为君，使药

力集中于一经。能治久病腹痛、呕吐、下利、蛔厥等证，但性质毕竟偏温，以寒重者为

宜。”(《谦斋医学讲稿》)

[评议]诸医家方论大多从药物配伍方面进行剖析，尤其强调药味与治蛔的关系。

张璐、柯琴、汪昂均有论述，其中柯琴所论言简意赅：“蛔得酸则静，得辛则伏，得苦则

下”，从理论上深化了乌梅丸善治蛔厥的道理，影响深远。至于方中之所以用乌梅为君，

除了认为其“味酸制蛔外”，还与其酸能人肝有关。柯氏：“……以厥阴主风木耳。《洪

范》曰：木曰曲直作酸。《内经》曰：木生酸，酸人肝。君乌梅大酸，是伏其所主也。”

王邈达亦谓：“用酸温之乌梅为君，是从其性，而欲其人肝可知”。而对黄连、黄柏则从

另一角度加以解释：“盖有二义：因脏寒，而遽投以辛热，恐拒而不纳，故借以反

佐，……次黄连于乌梅而重于众品，更以黄柏副之，是滋少阴之阴，即以生厥阴之阳者

二也。”吕震的分析颇具特色，指出该方用法的价值：“其妙处全在米饭和蜜，先诱蛔

喜”；对方剂中药性的理解也比较深刻，认为“此方虽寒热错杂，但温脏之力居多”。今

人秦伯未进而明确指出：“但性质毕竟偏温，以寒重者为宜”。均为临床实用之论。

[验案举例]

1。胆道蛔虫《重庆医药》(1980，1：22)：某男。突发胃脘偏右疼痛4日，呈阵发

性，发时痛如刀绞，如顶如钻，坐卧不安，辗转躁烦，恶心不止，呕吐苦汁，汗出身

冷，四肢厥逆，畏寒发热，白睛微黄，病后在某医院检查：白细胞1300／mm3，中性

84％，淋巴16％，剑突下偏右压痛，无明显肌紧张及反跳痛，肠鸣音亢进。诊为“胆

道蛔虫病”。门诊观察3曰，迭送解痉、镇静、利胆、输液、抗感染等治疗，罔效。余

诊其脉弦数，舌尖红，苔黄滑。诊为“蛔厥”。拟乌梅丸作汤剂：乌梅15g，黄连9g，

黄芩12g(因黄柏缺，代之)，炒川椒9g，细辛3g，桂枝9g，干姜9g，制附片12g(先

煎1小时)，南沙参12g，当归9g。2贴尽剂，诸症消失。继以乌梅丸3g，日2次。越5

日，体力恢复，劳动如常。

2．胆道鞭毛虫症《江西中医药》(1960，3：24)：一慢性胆囊炎患者，胆汁中发现

人字型鞭毛虫，屡治无效，迁延9年之久。收住院后，先后以调和胃气，理气和血止痛

之方药治疗未效。后改用乌梅汤加鹤虱、雷丸，服2剂后病情好转。再服原方3剂，症

状完全消失，经胆汁化验检查，已无人字型鞭毛虫，病告痊愈。

3．久痢《河南中医》<1984，5：32)：某男，主诉：腹痛，少腹下坠，大便带白色

粘冻，8年余，反复发作，久治不愈，每当发作时，腹部下坠有便意，轻微里急后重，

大便日行6—8次，粪便色白如涕，不带血，有腥臭味，中西药治疗效果不佳。初诊时

见面色苍白少华，体倦乏力，形体消瘦，口甘口粘，但饮食如常，脉缓滑无力，舌质

红，苔薄白稍腻，以乌梅丸变汤剂加减抬之。药物：乌梅30g，细辛3g，桂枝9g，党

参30g，附子9s真川椒6g,黄柏12g，当归9g，米壳6g’，黄连9g，诃子肉15g，炒扁豆

30g，干姜炭12g，煅龙牡各30g。水煎服。6剂服下，腹痛下坠除，大便日行减至243

次b原方继进10剂，大便粘液止，日行1次，粪便色黄成形。以参苓白术散加减巩固

疗效，随访至今未发。，

4．厥阴消渴证《四川中医》(1985，2：11)：某男。自述7日前因露天乘凉后即感

头痛发热恶寒。经治疗头痛发热已解。近两日来口渴引饮，、日进四五壶(每壶约盛8

磅)水，亦不解渴。医治罔效。现症见：脉细弱，小便清长，四肢厥冷，渴饮不解，3

日前，曾吐蛔1条。辨证属厥阴病上热下寒证。用乌梅丸全方1剂，水煎服。翌日复

诊，口渴大减，肢冷仍存，守方重用参、附，益气温阳，两剂而愈。

5。昏厥并昏迷《河南中医》(1993，2：81)：某男。外感寒邪，不发热而四肢冷

痛，腹胀满而不欲饮食，时而发呕。诊治无效，病情逐渐加重。．治疗16日，病情愈加

严重。现见：患者面色黄而暗青，昏迷不醒，气息微弱，时呕秽，吐出痰涎苦水，四肢

厥冷过膝肘，腹胀。家属言：病人从病始至今尚未大便，小便量少而清，舌质淡紫，舌

苔白滑，根部稍黄腻，脉微弱，寸脉稍滑。六经辨证属厥阴病，胃热脾虚肠寒的上热下

寒证。方用乌梅丸改汤剂，乌梅15g，黄连10g，黄柏6g，附子15g，桂枝10g，细辛．

6g，蜀椒10g，干姜10g，党参15g，当归12g。先煎1剂，待药稍凉，频频灌服，服药

数小时后，夜半苏醒，手足转温，呕哕止，并索要汤饮，服稀粥100ml。次日复诊，以

前方3剂，服后恢复如前。

6．心绞痛．《新中医》(1994，3：43)：某男。反复夜间心胸闷痛半年余，多于夜间

发作，先有乍热乍寒感，之后胸闷憋气如重物压，气促至坐起，以后心烦热压榨样痛，

口不干，有欲便感，往往于月经期间或情绪波动时大发作。用乌梅丸加减，乌梅10g，

尖槟榔、黄芩各12g，党参20g，熟附、川椒＼炮姜各6g，大枣、麦冬、丹参各15g。3

剂后诸证缓解。加减，10余剂后心绞痛消失。1年随访，偶有心前区闷，未有心绞痛大发作。、

7．呃逆《江西中医药》(1995，3：36)：，某男。因与同事争吵，情绪抑郁，后自觉

食道阻塞，胃脘痞闷，呃逆不止，呃声宏亮，连续不断。病经3月余，多方中西医求治

无效。拟乌梅丸方：炙乌梅10g，细辛1．5g，附子5g，桂枝5g，川黄连3g，炒党参

15g，当归15g，川椒1g，炮姜1g。6剂后，呃逆显见减少，随证加减，又5剂后病痊愈。

8．角膜炎《河南中医》(1996，2：78)：某男。视力减退两年余，伴目肿刺痛，头

昏头痛，心烦失眠，口干而苦，纳谷不馨，大便溏。西医曾诊为“慢性角膜炎、角膜溃

疡”，服用多种西药罔效。视其乌珠?昆浊，且有云翳，细如星点，或如碎米，中间低陷

色白，间有微黄，脉弦细而数，尺候不足，舌尖色红，舌有瘀斑，苔白腻，诊为“花翳

内陷”。病在乌珠，为风轮之疾，内与厥阴肝经相应，且证寒热错杂，拟以乌梅丸加味。

乌梅lOg，黄连6g，炒黄柏6g，当归lOg，党参lOg，干姜6g，桂枝6g，川椒6g，细辛

3g，制附片6g(先煎)。上方服5剂，诸症明显好转，再守原方10剂，多年痼疾，竟

获痊愈。．

按语：上述8例，病情虽不相同，但均用本方获效。例1，为典型的蛔厥，因发病

较急，故将丸易汤，药物稍有加减，2剂后便迅速生效。例2为胆道人字型鞭毛虫，比

较罕见，该病例“屡治无效。迁延九年”，医者选乌梅汤加驱虫药收效。此为本方治愈

其他虫病的例证，可见其治虫范围并不限于蛔虫。例3为久痢，反复发作，久治不愈。

根据病情分析，该证属寒热错杂，正气虚惫。投以乌梅汤加涩肠止泻之品，大便逐渐成

形，验证了本方对久痢的良效。例4虽表现为消渴，但服养阴剂罔效，医者抓住患者3

曰前吐蛔的实质，治病求本，投本方而愈。例5为寒邪入侵，直中厥阴，初治不得法，

而致昏迷之危证。此种厥逆，属上热下寒，胃热脾虚肠寒的寒热错杂证，故用乌梅丸取

效。例6，以乌梅丸加减治疗心绞痛，可能是本例心绞痛的病机与寒热错杂、中下焦虚

寒而肝阴虚亏至肝火上扰心脉的乌梅丸证的病机相符，故投本方而愈。例7呃逆，清末

浙江名医胡宝书云：“肝郁宜疏，疏之不应则宜柔，柔之无功当用敛。”本症初投疏理不

应，改用乌梅丸酸辛苦降并投，果然效如桴鼓。例8，用乌梅丸治疗眼疾，“盖有诸内

者形诸外”，且病由寒热错杂，故痼疾得愈。

[临床报道]

一、外科

1．胆道蛔虫病应用本方加减：乌梅9g，附片6g，细辛4g，干姜5g，黄柏6g，

桂皮6g，黄连5g，椒目3g，党参15g，苦栋皮lOg，当归8g；水煎服。治疗胆道蛔虫

病42例，腹痛3日内缓解者14例，5日内缓解26例，10日内缓解2例，全部病例均

用非手术疗法治愈。服药后先后吐蛔、排蛔工一10条者26例，11—20条者lO例，

21—65条者6例。全部病例经本方治疗后，临床症状消失，B超复查胆道未见异常。

辽阳市第一医院介绍治疗158例胆道蛔虫病，以本方治疗117例，用自制乌梅丸：乌梅

用黄酒浸泡一夜去核，与原方其他药共研末后，放在米饭上蒸熟，连饭捣泥和蜜为丸。

每丸重6g，每次服1—2丸，1 13 3次。右肋下痛或压痛者配灵太散(大黄、冰片、牙

硝、礞石、硼砂、麝香、金箔、天竺黄、僵虫、胆星、朱砂等)。若驱虫效果差，症状

消退后再投驱虫药。结果：治愈136例，有效率为86．08％，复发率为7．6％，因无效

转手术治疗22例L2j。某医院报道，用本方治疗胆道蛔虫病44例，每日3次，每次1

丸，2—7天为l疗程。反复发作者改用蛔厥汤(焦山楂、槟榔各24g，连翘、炒枳壳各

15g，木香、乌梅、黄连、元胡、牵牛子、川栋子各9g，杭芍、香附各30g)一般先注

射西药止痛，然后服钡剂在X线下按摩(孕妇例外)。当蛔虫从胆管退出后立即投本丸。

必要时也可插胃管输氧气或给驱虫药。结果：除外科手术治疗2例，孕妇2例不用本

方，5例服本方1周改用蛔厥汤外，余35例用本方获愈。童氏将本方煎出400ml药

液备用。成人每日200m1分4—5次服，小儿100—150ml。配合针灸治疗胆道蛔虫48

例，疗程最短者2天，最长者13天(2例)告愈。．

2．胆囊炎应用乌梅丸改作汤剂：乌梅20g，花椒、干姜各8g，党参15g，黄连

6g，桂枝、黄柏、当归各lOg，细辛4g。胆囊炎急性发作加金钱草40g，去党参；病程

长者加鸡内金lOg。每日1剂，水煎服，分2—3次服，每次服药后饮普通米醋10—

30ml。治疗胆囊炎40例，结果：痊愈12例，显效15例，有效12例，无效1例，总有

效率为97．5％C5)。、．

3．胆石症报道用乌梅丸治疗胆石症47例。基本方为乌梅18g，黄连lOg，黄柏

lOg，附子8g，干姜6g，党参15g，当归lOg，桂枝lOg,柴胡12g，枳实lOg，金钱草

30g。每日1剂，水煎分3次服。30天为1疗程。结果：经治1—3个疗程，临床治愈5

例，显效16例，好转20例，无效6例，总有效率87．23％。

二、内科：

1．慢性泄泻将乌梅丸改为汤剂，原方用水煎浓缩为200ml,清晨6—7时，晚上

8—9时各保留灌肠工次(100m1)。15天为1疗程。治疗慢性腹泄47例，结果：痊愈

36例，好转8例，无效3例。有效率为97。8％[73。又有以本丸为基本方改汤荆服用。

治疗慢性腹泄50例。泄泻重者，当归炒用或不用，腹痛甚者加沉香5g，元胡15g；上

焦热明显加黄连、黄柏各8g；便内夹脓血加地榆15g；腹胀甚加防风12g，羌活lOg；

肢冷甚将细辛、川椒用至7g，桂枝lOg；胆原性泄泻加鸡内金lOg。结果：痊愈20例，

显效13例，有效14例，无效3例；总有效率为94％。

2．细菌性痢疾应用本方加味：乌梅15g，黄连5g，黄柏lOg，滑石30g，、当归

lOg，炮姜3g，附子、肉桂、细辛、川椒各工g，党参5g，水煎温服，1日1—2剂。治

疗细菌性痢疾60例，结果：痊愈53例，好转3例，无效4例。

3。溃疡病用本方治疗溃疡病65例，其中胃溃疡14例。十二指肠溃疡42例，复

合性溃疡8例。结果：治愈53例(X线检查15例有龛影者13例消失)，显效7例，进

步2例，不变2例，恶化1例。本方主要对寒热互结型疗效好，止痛作用迅速。

三、妇科。

带下介绍将乌梅丸改为煎剂，基本方药组成：乌梅20g，细辛6g，干姜12g，黄

连18g，当归12g，附子lOg，蜀椒12g，桂枝15g，党参12g，黄棺18g，随证化裁，用

于寒热虚实夹杂型带下病，早晚温服，每曰1剂。60例中基本痊愈42例，占70％；显

效12例，占20％；有效4例，占6．7％；无效2例，占3。3％，总有效率97％。

四、皮肤科

荨麻疹报道用乌梅丸治疗慢性荨麻疹27例。基本方：乌梅12g，细辛、蜀椒、

干姜各3g，黄连、黄柏、桂枝、红参(或党参30g)、制附子各lOg，当归、白芍各

15g，黄芪30g。每日1剂，分早晚2次服。3周为1疗程。结果痊愈17例，有效8例，无效2例。

[实验研究]

1．对蛔虫的作用有麻醉蛔虫作用，可抑制蛔虫活动，使虫体麻醉。将未用驱虫

药物手术直接取出十分活跃的蛔虫，分别放人37℃生理盐水及30％和5％的乌梅丸溶

液中，2分钟后发现，生理盐水中的蛔虫仍十分活跃，而30％药液中的蛔虫则呈静止死

亡状态，5％药液中的蛔虫活泼性明显下降。复将30％药液中的蛔虫放人生理盐水溶液

中，2—3分钟后活跃性恢复，放人10％葡萄糖溶液中则活泼性恢复更快113)。

2．对肝胆系统的影响本药作用于肝脏，促进肝脏胆汁分泌量增加，pH值亦随之

下降。对健康人及慢性胆囊炎患者各5名作胆囊造影，发现本药和脂肪餐均能获良好的

胆囊显影，说明本药有促进胆囊收缩和利胆作用。另外，用胆囊造影和A型超声波皮

肤投影检查方法，观察本药对人体胆囊的作用。结果表明，服药后90分钟，胆囊造影

胆囊长度明显缩短，宽度无改变，超声波检查显示胆囊上下径显著缩小，前后径、横径

变化不明显。若将方中主药乌梅加倍，则作用强度明显增加。胆囊造影可见在60和90

分钟时，胆囊宽度显著缩小，超声波检查在服药30分钟胆囊上下径即显著缩小，60分

钟前后径也缩小，到90分钟时，前后径、横径及上下径显著缩小113~153。

3．抗疲劳和耐缺氧作用结果表明：①乌梅丸组小白鼠负重游泳的死亡时间明显

延长，与对照组比，有显著性差异(户<0．05)。②乌梅丸组小白鼠耐缺氧能力增强，

死亡时间明显延长，与对照组比亦有显著性差异(P<0．05)。在缺氧情况下，虽然跳

跃次数(次)和呼吸加快时间(分)两项指标无明显差异，但亦有时间延长趋势116J。

综上所述，本药可使蛔虫麻醉，失去其附着肠壁的能力，同时又能使奥狄氏括约肌

松弛，胆囊收缩增加，促进胆汁分泌，不仅有利于蛔虫的排出，胆汁排泄的增加，而且

可减少和防止胆道感染，并可减少蛔虫卵留在胆道内形成胆石的核心，从而减少胆石症的发生。

330.理中安蛔汤

功用：温中安蛔。主治：蛔虫腹痛，或吐蛔便蛔，便溏尿清，四肢不温，舌苔薄白，脉虚缓。 

连梅安蛔汤功用：清热安蛔。主治：肝火胃热之虫积腹痛，不思饮食，食则吐蛔，甚或烦躁，厥 逆。伴有身热，面赤，口

燥，舌红，脉数等。 

人参2.1克　白术3克　干姜1.5克　茯苓3克　花椒0.3克　乌梅三枚　生姜二枚　　　　

1.临证时宜加使君子、苦楝皮、榧子、槟榔等以杀虫.

2.水煎服。 禁生冷、粘滑、臭恶等物。

理中安蛔汤(《伤寒全生集》卷4)人参七分(2g)白术一钱(3g)干姜五分

(1．5g)茯苓一钱(3g)乌梅三个花椒一分(0．3g)(原书除乌梅外，余药均无用量，

今据《万病回春》补。此为汤剂量，若为丸剂，亦酌情加量)加生姜，水煎服。如合丸

药，用乌梅浸烂蒸熟，捣如泥，人前末药，再捣如泥。每服十丸，米汤吞下。功用：温

中安蛔。主治：蛔虫腹痛，或吐蛔便蛔，便溏尿清，四肢不温，舌苔薄白，脉虚缓。

2．连梅安蛔汤(《重订通俗伤寒论》)胡连一钱(3g)炒川椒小粒(1．5g)白雷丸

三钱(9g)乌梅肉两枚(10g)生川柏八分(2．5g)尖槟榔两个磨汁，冲(10g)水煎服。

功用：清热安蛔。主治：肝火胃热之虫积腹痛，不思饮食，食则吐蛔，甚或烦躁，厥

逆。伴有身热，面赤，口燥，舌红，脉数等。

以上二方与乌梅丸皆为治蛔之剂，均用于虫积腹痛。但同中有异，其中乌梅丸组方

全面，包括酸苦辛并用，寒热同施，邪正兼顾，且安蛔止痛力强，主治寒热虚实相兼之

蛔厥及久痢、久泻等证较复杂者；理中安蛔汤内含理中汤，偏于温中安蛔，专用于中焦

虚寒之虫证，多伴有便溏尿清，四肢不温等寒象；连梅安蛔汤则驱虫力较胜，清热作用

亦佳，但无补益作用，对于虫积腹痛，伴见面赤、口渴等热象之实证较为适宜。

331.化虫丸 

本方现用于多种肠道寄生虫病及虫积腹痛等。 

化虫丸 [主治] 虫病。腹痛时发时止，往来上下，其痛甚剧，呕吐清水，或吐蛔虫等。 化虫丸为治虫专方，尤善驱杀蛔虫。临床运用时以腹痛时作，呕吐， 或吐蛔为证治要点。现应参考粪便化验虫卵的结果以确诊。 

铅粉10克　苦楝皮10克　槟榔10克　鹤虱10克　白矾7.5克（枯）　　

1.临证时宜加使君子、、榧子、雷丸等以杀虫.

2.体质壮实者，岢适当加大黄等泻下之品，

3.体弱者，宜加党参、白术等补益药以增强体质。

化虫丸(《太平惠民和剂局方》卷10)．

[异名]化虫丹(《幼幼新书》卷31)。

[组成]胡粉炒鹤虱去土槟榔苦楝根去浮皮各五十两(各1500g)白矾枯十二两半(375g)，

[用法]上为末，以面糊为丸，如麻子大。一岁儿服5丸，温浆水人生麻油一两

点，调匀下之，温米饮送下亦得，不拘时候。其虫细小者皆化为水，大者自下(现代用

法：共为细末，水泛为小丸，一岁儿服5丸，空腹、米汤送下)。。

．[功用]驱杀肠中诸虫。

[主治]虫病。腹痛时发时止，往来上下，其痛甚剧，呕吐清水，或吐蛔虫等。

[病机分析]本方善治肠道多种寄生虫，如蛔虫、绦虫、蛲虫、姜片虫等。虫居肠

中，扰动不安，故腹痛阵作；胃失和降，则呕吐，甚则吐蛔。

[配伍意义]虫积肠中，治宜驱之杀之，直接消除致病之因。故方中诸药皆有杀虫

之功，其中鹤虱善驱杀蛔虫；苦楝根皮能驱杀蛔虫、绦虫、蛲虫，对蛔虫效果尤佳，且

能止痛；槟榔不仅可驱杀绦虫、钩虫、姜片虫等，又能行气导滞，以促进虫体排出；再

者枯矾、胡粉(即铅粉)均有杀虫作用。诸药配伍，共达虫去痛止，诸症缓解之目的。

本方配伍特点为：集诸杀虫之品于一方以相辅相成，力专效宏。其中槟榔一药，具

有杀虫与泻下双重作用，使全方在驱虫之中寓于行气攻下，对于虫体的排出颇为有利。

[临床运用]

1．证治要点化虫丸为治虫专方，尤善驱杀蛔虫。临床运用时以腹痛时作，呕吐，

或吐蛔为证治要点。现应参考粪便化验虫卵的结果以确诊。

2．加减法为了增强驱虫作用，、宜再加使君子、雷丸等；体质壮实者，可适当加

大黄等泻下之品，以促使虫体排出；体弱者，宜加党参、白术等补益药以增强体质。

3。本方现用于多种肠道寄生虫病及虫积腹痛等。

[使用注意]方中胡粉有强烈毒性，苦楝根亦有毒，所以运用时应注意以下几点：

一要用量适度；二则不宜连续服用；三是药后适当调补脾胃，不仅扶正以善后，而且能

增强体质，杜绝虫疾的发生。

[源流发展]本方始见于《太平惠民和剂局方》．卷10，原书记载其主治证甚详：

“小儿疾病多有诸虫，或因脏腑虚弱而动，或因食甘肥而动，其动则腹中疼痛，*发作肿

聚，往来上下，痛无休止，亦攻心痛，叫哭合眼，仰身扑手，心神闷乱，呕哕涎沫：或

吐清水，四肢羸困，面色青黄，饮食虽进，不生肌肤，或寒或热，沉沉默默，不得知病

之去处，其虫不疗，则子母相生，无有休止，长一尺则害人。”明确指出该方专治诸虫，

且小儿常用，至今仍被视为驱虫之代表方，临床一直沿用。焦树德曾介绍：“我常用本

丸治疗儿童食积，虫疳，消化不良，体热面黄，肢瘦腹大，肚腹胀满，发焦目暗，口臭

齿枯等症。可用焦三仙，乌梅煎汤送丸药”(《方剂心得十讲》)。不仅如此，在选药方

面，本方驱虫与行气泻下药相配，对后世医家很有参考意义。继《局方》之后，据《中

医方剂大辞典》收载，名为化虫丸者多至24首，其中由本方衍化而成的有9首。诸如

《圣济总录》卷179化虫丸，去白矾，加木香，驱虫功虽稍弱，但行气止痛之力增强，

主治小儿寒气伤脾虫痛，泻青黑色，减乳食。《世医得效方》卷12化虫丸，加芜荑、酸

石榴皮、黄连，驱虫作用增强，兼能清热燥湿。《幼科指掌》卷4化虫丸，去胡粉、白

矾，加芜荑、使君子、芦荟、木香、青黛，驱虫与泻下清热功能均有增强，用于小儿疳

蛊，起于乳哺不调，脏腑湿热，化生疳虫，形如马尾，或如丝发，多出于头项腹背之

间，黄白赤者。《医略六书．杂病证治》卷19化虫丸，加芜荑、伎君子、人参，以攻补

兼施，针对虫证，体弱脉不虚者而设。《续名医方选》化虫丸，去有毒之胡粉、苦楝根

皮，加鹧鸪菜、蜀椒、甘草、牡蛎，药力较缓，主治大人小儿诸虫痛。以下三方杀虫之

力更著，均适用于虫积腹痛，面黄肌瘦。《全国中药成药处方集》所收两首化虫丸，皆

去胡粉、白矾，加胡椒、雷丸、使君子。其中大同方又增芜荑、雄黄；而禹县方则加贯

众、大黄，后者泻下作用较强，患者伴有肚腹常热。《北京市中药成方选集》化虫丸，

去胡粉、白矾，加芜荑、使君子、雷丸、元明粉、黑丑(炒)、大黄，该方泻下之功峻

猛，故既能驱虫又能消积。另外，《中华人民共和国卫生部药品标准．中药成药制剂》第

六册驱虫片，其组成即上方再加雄黄一味，该方驱虫作用更强。‘，、

[疑难阐释]关于本方君药方中君药，虽未确定，其中用量，除枯矾外，余药均

等量。医者临床时宜根据病人所患虫病的不同，加大治此虫药物的剂量，并以之为君。

例如：若为蛔虫，则重用鹤虱、苦栋根；若为绦虫，则重用槟榔等，以便灵活掌握。

[方论选录]、，．

1．吴昆：“肠胃中诸虫为患，此方主之。《经》日：肠胃为市，故无物不包，，无物不

容，而所以生化诸虫者，犹腐草为萤之意，乃湿热之所生也。是方也，‘．鹤虱、槟榔、苦

楝根、胡粉、白矾、芜荑、使君子，皆杀虫之品。古方率单剂行之，近代类聚而为丸

尔。”(《医方考》卷4)，

2。汪昂：“肠胃之中，无物不容，所以变生诸虫，缘正气虚衰，或误食生虫之物，

或湿热蒸郁而成。……此手足阳明药也。数药皆杀虫之品也。单用尚可治之，类萃为

丸，而虫焉有不死者乎?”(《医方集解．杀虫之剂》)．

3．李畴人：“鹤虱、芜荑臭恶之气，最能杀虫；兼楝根之苦寒，泻肝胆之郁热；白

矾、胡粉涩敛酸苦，并杀虫之品；槟榔坠气，苦涩化坚消积；使君甘酸，本杀虫之药，

兼去淫热之精。是症小儿最多，此方化虫化积固妙，而臭恶苦涩太甚，胃气虚者，投之

宜审。”(《医方概要》)

4。朱良春，等：“本方各药，都有驱虫之功。鹤虱、使君子善驱蛔虫，苦楝根皮可

逐绦虫，槟榔能杀钩虫、蛔虫、姜片虫；其余胡粉、芜荑、枯矾也都具有杀虫效用。惟

胡粉一药有毒，用时必须慎重。”(《汤头歌诀详解》)

．[评论]．诸医家方论中吴、．汪着重分析了虫疾的成因，其中汪氏所言：“或误食生虫

之物，”较为切合实际。李、朱二位则主要阐明本方配伍意义，并指出使用注意。李氏

谓“兼楝根之苦寒，泻肝胆之郁热；……槟榔坠气，苦涩化坚消积；……此方化虫化积

固妙，而臭恶苦涩太甚，．胃气虚者，投之宜审”。朱氏从各药驱虫特点论述，于临床有

指导意义。同时强调“惟胡粉一药有毒，用时必须慎重”。值得提出的是：方论所述药

物，较《局方》化虫丸多使君子、芜荑二味，其驱虫作用更强。因芜荑臭恶怪异，难

以人口，一般可不用。 

[验案举例]虫证《河南中医》(1982，4：18)：某男，25岁。近来精神不振，恒

感头晕，时目黑面黄，脉尚健，经大便检查有钩虫史(+)。服化虫丸15天后，便验阴

性。某女，34岁，主诉腹部时疼痛，大便溏杂，纳谷不香，头晕眼花，活动后则忐忑

不宁，嗜卧懒动，唯脉来尚健，便检蛔虫(++)，钩虫(+)。服本丸13日，蛔、钩

虫卵皆无，体质亦健，食欲大增。 

按语：上述2例所服化虫丸(胡粉炒、鹤虱各30g，诃子肉30g，槟榔30g，芜荑

15g，使君子15g，．枯矾6g，五处丸12g。共为极细末，酒煮糊面为丸。每服6g，每日3

次，’米汤送下)，实为《局方》化虫丸加减，不过杀虫之力更强。作者的经验是：适用

于患病末久，体质壮实之人。

332.布袋丸 

[功用] 驱蛔消疳，健脾益气。 [主治] 小儿虫疳。体热面黄，肢细腹大，发焦目暗，舌淡苔白，脉弱。 

夜明砂6克　炒芜荑6克　使君子6克　白茯苓1.5克　白术1.5克　人参1.5克　甘草1.5克　芦荟1.5克　　

1.若热重者，宜加黄连以清之；

2.兼食积者，可加神曲、鸡内金以消之。

3.研成粉末，汤浸蒸饼为丸，每丸10克，用绢小袋盛之，然后用精肉60克，与药同煮，待肉熟烂，取药于当风处悬挂，将猪肉并汁令小儿食之。所悬之药，第二天仍照前法煮食，直至药尽。禁生冷、粘滑、、臭恶等物

布袋丸 (《补要袖珍小儿方论》卷5)

[组成]夜明砂拣净芜荑炒，去皮使君子肥白者，微炒，去皮各二两(各60g)白茯

苓去皮白术无油者，去芦人参去芦甘草芦荟研细各半两(各15g)

[用法]上为细末，汤浸蒸饼为丸，如弹子大。每服一丸，以生绢袋盛之；次用精

猪肉二两(60g)，同药一处煮，候肉熟烂，提取药于当风处悬挂，将所煮肉并汁令小儿

食之。所悬之药，第二日仍依前法煮食，药尽为度(现代用法：共为细末，汤浸蒸饼为

丸，每丸重约lOg，以绢袋盛之，然后用精肉60g，与药同煮，待肉熟烂，取药于当风

处悬挂，将所煮猪肉并汁令小儿食之。所悬之药，第二天仍照前法煮食，直至药尽)。

[功用]驱蛔消疳，健脾益气。

[主治]小儿虫疳。体热面黄，肢细腹大，发焦目暗，舌淡苔白，脉弱。

[病机分析]本方主治证以小儿为多见，属正虚邪实。常因由积日久，损害脾胃，

乃致运化失职，气血生化无源，故见面黄肢细，且发虚热；毛发失荣，则头发枯焦；双

目失养，则视力减弱；脾虚气滞，则腹大。舌淡苔白，脉细数，皆为脾虚征象。

[配伍意义]本方所治疳疾，为脾虚虫积引起，属正虚邪实之候。若不驱虫，难以

清源，若不补虚，无以正本。唯驱虫与健脾两法并举，方达邪正兼顾之目的。方中使君

子、芜荑均为驱虫消疳之要药，古书记载使君子“主小儿五疳”(《开宝本草》)；芜荑

“杀三虫，散五疳，治小儿百病之药也”(《本草汇言》卷9)，共为君药。人参、白术、

茯苓、甘草(即四君子汤)以补气健脾，扶助正气，皆为臣药，君臣相配，一驱虫积，