《伤寒杂病论》――第一百零三条原文：太陽病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤。呕不止，心下急，一云呕止小安，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。 注： ①过经：病传他经。此处指太陽表证已病传少陽。 ②心下急：胃脘部拘急窘迫。 释义：（大柴胡汤证治。） 太陽病，邪传少陽十多天，医生反而多次攻下，又经过四五天，若柴胡症尚存的，可先给予小柴胡汤治疗。若出现呕吐不止，上腹部拘急疼痛，心中郁闷烦躁的，是少陽兼陽明里实，病情未解的，用大柴胡汤攻下里实，就可痊愈。 太陽病十余日，病邪未能外解，转而传入少陽，谓之“过经”。病人少陽，当以和解为主，汗、吐、下之法均属禁忌。今反二三下之，是为误治，误治可能产生变化。至于如何变化，还要看具体情况而定。 下后四五日，柴胡证仍在，表明邪气并未因下而内陷，病邪仍在少陽，故先与小柴胡汤，以和解少陽。服小柴胡汤后，如枢机运转，病即可愈。 若服小柴胡汤后，病未好转，反而加重，由喜呕变为“呕不止”，此乃邪热不解，内并陽明，热壅于胃，胃气上逆所致；由胸胁苦满变为“心下急”，是邪入陽明，胃热结聚，气机阻滞所致；由心烦变为“郁郁微烦”，是气机郁遏，里热渐甚。从呕不止、心下急、郁郁微烦说明邪由少陽误治，化燥成实，兼入陽明。少陽证不解，则不可下，而陽明里实已成，又不得不下，遂用大柴胡汤，和解与通下并行，双解少陽、陽明之邪。 本方为小柴胡汤与小承气汤合方加减而成，即小柴胡汤去人参、甘草，加大黄、枳实、芍药。方中柴胡、黄芩疏利少陽，清泄郁热；芍药缓急止痛；半夏、生姜降逆止呕；枳实、大黄利气消痞，通下热结；大枣和中。诸药配合，共奏和解少陽、通下里实之功，实为少陽陽明双解之剂。 大柴胡汤有一方两用之妙：原方组成无大黄，陽明里热不甚者用之得宜；一方加大黄，陽明里热已盛者用之适当。临证大黄运用与否及其剂量多少，可根据病证性质与里热程度，酌情调配。 辨证论治： 主症：寒热往来，胸胁苦满，郁郁微烦，呕不止，心下急或痞硬，大便干结或下利伴见小便色黄，苔黄少津，脉弦数。 成因：少陽郁热兼有陽明里实。 治法：和解少陽，通下里实。 方药：大柴胡汤（柴胡、黄芩、芍药、半夏、生姜、枳实、大枣、大黄）。 |
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