《伤寒杂病论》――第一百四十一条原文：病在陽，应以汗解之，反以冷水潠之，若灌之，其热被劫不得去，弥更益烦，肉上粟起，意欲饮水，反不渴者，服文蛤散。若不差者，与五苓散。寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤，白散亦可服。一云与三物小白散。 注：潠：含水喷洒称“潠”，是古代的一种退热方法。 释义：（本条分述水寒郁遏表陽与寒实结胸的症治。） 病在表，应用发汗法解表去邪，却反而用冷水喷洒浇洗来退热，热邪被水饮郁遏不能解除，使热更甚，怕冷，皮肤上起鸡皮疙瘩，想喝水，但又不是很口渴的，可给予文蛤散治疗。若服药后仍不愈的，可以用五苓散治疗。寒实结胸，有结胸主症，无热症症候表现的，治疗可用三物白散。 同是水寒之邪，一则水寒在外而郁遏表阳，一则水寒在内而相结于中，所以同条论述，以资比较。 病在太陽，属于表证，当用汗法解表，而反以冷水喷淋、浇浴，不但表不得解，反使腠理更加闭郁，陽郁之热不能外散而加重，更增烦躁不安之症，即“其热被劫，不得去，弥更益烦”。由于陽热被冷水闭郁，寒凝于外，皮毛腠理收敛，故肌肤上起如粟粒状，俗称鸡皮疙瘩。同时可有发热、无汗、身体疼痛等见症。因寒凝热闭，并可进一步影响津液的敷布，故虽口渴但又不愿喝水。治用文蛤散，既可清在表的水寒郁遏之热，又可利水。若服药后病不愈，则说明其口渴是由膀胱气化不利所致，则当用五苓散化气利水而解表。 文蛤性味咸寒，咸走肾以胜水气，利小便而分利表间水气，寒能泄郁遏之热，以止烦渴。也有注家（如柯韵伯）认为文蛤散就是《金匮要略》中的文蛤汤（即麻黄杏仁甘草石膏汤加文蛤、生姜、大枣）。单味文蛤与文蛤散，都有解表清里之功，但前者力轻，而后者效宏，《金匮要略》用此治疗“渴欲得水而贪饮，兼主微风，脉紧，头痛”者，临床可灵活选择使用。 寒实结胸是结胸证中性质属寒属实的类型，系寒与痰水相结，与热实结胸不同。因其性质属寒，所以无发热、烦渴，苔黄燥等热证。水寒痰饮内结于胸膈，其心下硬满疼痛是必见之证，在此属省文。寒实结胸属于实证，所以脉沉紧有力，还可见气喘咳逆、大便不通等实证表现。治用三物小白散温散寒饮，除痰破结，以逐寒实之邪。 《玉函经》、《千金翼方》“与三物小陷胸汤，白散亦可服”句作“与三物小白散”，无“陷胸汤”与“亦可服”六字，可从。 三物小白散由桔梗、巴豆、贝母三味组成，药色俱白，用量也少，故称“三物小白散”。巴豆辛热有毒，能驱寒泻实，攻逐水寒痰饮，其力十分峻猛，为本方主药。贝母消痰开结，桔梗开提肺气，载药上浮，使药达病所。三药并用，药轻而力宏，可将寒饮痰水一举排出，故服本方后，可见或吐或下，或吐下交作的反应。因本方药性峻猛，故用白饮和服，既能和养胃气，又可稍制巴豆之毒性。本方属温下之剂，故欲加强其泻下作用，可进热粥以助药力，如泻下太过，又可进冷粥以缓和药力，用粥也取其有保胃气作用。所用剂量“强人半钱匕”，体质壮实者，今可服至一克左右，对体质弱者，则当酌减其量，以免泻下伤正。 《金匮要略》引用《外台》桔梗白散，药物与三物小白散相同，治肺痈，咳而胸满，振寒脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者。 辨证论治： 主症：胸中或心下硬满疼痛，或胸部闷痛，咳喘多痰，不发热，口不渴，大便秘结，苔白滑，脉沉弦。 成因：寒痰水饮结聚胸脘。 治法：温寒逐水，涤痰破结。 方药：三物小白散（桔梗、巴豆、贝母）。 |
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