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编者按
条文第140条，太阳病下之，其脉促，不结胸者，此为欲解也。脉浮者，必结胸。脉紧者，必咽痛。脉弦者，必两胁拘急。脉细数者，头痛未止。脉沉紧者，必欲呕。脉沉滑者，协热利。脉浮滑者，必下血。 这条根据脉象就来说肯定会怎么样，太神了，也不符合实际情况，我们跳过不学。 条文第141条，病在阳，应以汗解之，反以冷水噀之，若灌之，其热被劫不得去，弥更益烦，肉上粟起，意欲饮水，反不渴者，服文蛤散。若不差者，与五苓散。寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤，白散亦可服。 这条也是争议条文，争的是方子可能同名不同方，还有里面一些字可能是错字。 ~ “病在阳，应以汗解之”，这里指的是表证的发热，所以才要用汗法。现在反以冷水喷之，这个“噀”是喷的意思，“若灌之”这个“若”字要么不要，要么换成“或”更好理解，这里就是拿冷水或喷或淋来降温。 这种作法有点像现在小孩发烧就来片兵兵贴的感觉，结果就是这个发热暂时性的降温了，然后又会来得更猛烈，反复发烧啊烧得更厉害，还起疹子。 病人这时有个什么感觉呢？想喝水，但是他又不渴，这是个什么程度呢？就是这个热还没传到里面去，没到阳明里实证的渴欲饮水，有点像202条的”阳明病，口燥但欲漱水不欲咽者，此必衄“，就是嘴巴干，想漱漱口。 这种情况条文里说用文蛤散，在这里我就要跳过了，这个文蛤散有争议，而且我查阅资料后也没办法验证，干脆就跳过不讲，你们谁有研究透的可以教教我。 “若不差者，与五苓散”，这里用五苓散的前提是用了文蛤散没有好，那是不是说明这个文蛤散有发汗作用，发汗后还没好，所以用五苓散呢？如果是能发汗，他就不是文蛤散，而是文蛤汤的方了，如果发汗后没好，他不用桂枝汤，而用五苓散，那可能他还带有口渴、小便不利等症，这里都没有写，只能猜了，大家也可以猜猜看，这里没有可确定的东西。 “寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤，白散亦可服。”这里多学个结胸类型，寒实结胸，前面学的结胸都是热与水互结，现在这个结胸没有热，他是个寒与痰水互结，为什么说有痰呢，从药物组成看出他是有痰的。 医家都说这里文字有错，不叫三物小陷胸汤，叫三物白散，这个小陷胸汤是多余的，因为方子是做成散，当然不叫汤了，方中写的是桔梗、巴豆、贝母这三味药，桔梗、贝母都是祛痰药，其实文蛤也是祛痰药。巴豆是一种热性的泻药，但是他也可以祛痰，不过用在急症的时候，他可以让痰吐出来，也就是上吐下泻的作用。 所以这条文后面的使用方法里有提到，这吃下去要么吐要么泻，要是不泻，就喝碗杯热粥助巴豆的药力，他就泻了，要是泻过头了，就喝杯冷粥，减巴豆的药力，他就止了。再后面那些文字就不用讲了。 今晚这两条是公认有错误的，所以能讲的地方我就讲了，我也搞不清楚的地方就跳过，大家自己研究。
上三味为散，内巴豆，更于臼中杵之，以白饮和服，强人半钱匕，羸者减之。病在膈上必吐，在膈下必利，不利，进热粥一杯，利过不止，进冷粥一杯。 来源：“中医世家”公众号（ID：zysjcomcn) |
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