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第十二方——文蛤散太阳四十三3 病在阳，应以汗解之，反以冷水灌之，其热被却不得去，则弥更烦，肉上粟起，意欲饮水，反不渴者，服文蛤散。若不差者，与五苓散。寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤。白散也可服。 文蛤五两 上一味为散，以沸汤和一方寸匕服。汤用五合。 桔梗三分 巴豆一分，去皮心，熬黑，研如脂 贝母三分 上三味为散，内巴豆，更于臼中杵之，以白饮和服。强人半钱匕，羸者减之。病在膈上必吐，在膈下必利。不利，进热粥一杯；利过不止，进冷粥一杯。身热、皮粟不解，欲引衣自覆；若以水之洗之，益令热劫不得出，当汗而不汗则烦。假令汗出已，腹中痛，与芍药三两如上法。汗出腹痛者，血亡而木燥也，芍药清风木而润血燥。 五苓散证，水饮在内，郁格经阳，而生外热。病在阳分，应当以汗解之，使里水化汗，病可立愈。乃反以冷水噀之、灌之，皮肤得冷，汗孔皆阖，表热被冷水却逐，而不是外去，弥更益其烦躁。卫郁欲发，升于孔窍，而外寒阖秘，不能透发，于是冲突皮肤，肉上如粟粒凝起。经热内蒸，烦热作渴，意欲饮水，而停水在内，其实反不渴者，宜服文蛤散，文蛤利水解渴也。若不差者，则是水旺湿多，文蛤不能胜任，仍与五苓散。若寒邪上逆，实结胸膈，肺郁生热，而外无热证，则表邪已退，宜与小陷胸汤，黄连、栝蒌，泻热而涤郁，半夏降逆而开结也。白散，桔梗、贝母清降其虚热，巴豆温破其实寒，令其涌泄而去，以绝根株，亦可服也。 1 病在经阳，是经阳郁热，此也是湿盛格阳，所以发热。应以汗解，反以冷水浇灌，则皮肤得寒，寒性收缩，寒伤其热，则经阳之郁热，不得外去，弥更益其烦躁。经阳与外寒，阴阳互搏，经阳郁蒸，卫气欲发，升于孔窍，而外寒阖秘，不能透发，于是冲突皮肤，肉上起粟粒凝起（俗称鸡皮疙瘩）。 经阳之热，不能外去，则必内蒸，所以烦渴，意欲饮水，而停水在内，其实不渴者，服文蛤散，利水而泻湿也。（他是怎么知道里面有停水的？是应当发渴，而反不渴）。若不愈者，水旺而湿多也，文蛤不能胜任，与五苓散，桂枝外能解表，以助气化，内能泻湿，以助化气。 表热而水灌，皮毛窍闭，肺气不利，津不雾化，凝瘀为痰，胸膈壅塞而满实，则病结胸，无热证者，是没有误下，经阳之热而未内陷胸膈者，与三物小陷胸汤，黄连泻胸上之热，瓜蒌涤胸中之痰，半夏降逆而开结也。白散也可服，贝母清肺热，桔梗降逆而开结，巴豆破其壅塞之实，令其涌泄而去，以绝根株，也可服也。备注；巴豆泄力大，一枚可泄多次。 2 病在阳分，应当以汗解之，使里水化汗，病可立愈。此应是指，在上条五苓散病的基础上，又误诊坏治，而疏救逆条。 附：在农村立秋当天，不能下河洗澡，否则皮肤会起水麻子，发热身痒等。此与冷水浇人而肉上起粟是一理，只是人无内湿，只在皮毛也。立秋当天，水会变凉，而人在夏热，仍然毛孔张开，故水凉闭之，营卫不出，则肉上起栗。 1小儿湿疮——王付医案康某，女，2岁。其母代诉：在1年前（即女儿出生3个月左右）发现女儿大腿内侧及臀部潮红夹溃烂，虽经外用药治疗，可湿疮时轻时重，没有达到治愈目的。刻诊：局部潮红，溃烂，舌尖红，苔无明显变化，脉略数。辨为营卫湿热证，给予文蛤散加味：文蛤100ｇ，滑石100ｇ，生甘草50ｇ。2剂，共研细粉，将药粉涂撒覆盖疮面，每日数次外用。用药1周后，电话告知，湿疮已基本痊愈，又嘱其继续用前方治疗2周，但要减少涂撒次数，之后，达到预期治疗目的。 用方点拨：用文蛤散加味治疗小儿湿疮，若皮肤局部潮红溃烂，以外用药涂撒患处，一般需要治疗3周左右，即能取得预期治疗效果。方中文蛤清热利湿，调理营卫，加滑石利湿清热，生甘草清热解毒。方药相互为用，以取其效。 因文蛤散方药组成仅1味，所以临证必须重视随证加味用药。再则，文蛤散既可外用又可内服，若是内服，最好是以水煮散，连汤带药一并服用。《王付经方医案》 论：文蛤散证，基本都用五苓散了治疗，所以此方医案甚少。 2多饮不消——刑锡波医案薛某，男，61岁，工人。病史：身体素健，嗜茶好饮，于8月间，因乘凉感受暑邪，身发高热，头痛如劈，身痛有汗，不思饮食，脉象浮数，舌苔白腻。予香蒂饮，加芳香清暑祛热之剂，服后热退身凉，头身痛减。但口渴心烦，小便不畅，胸中膨闷，遂以文蛤散加芳香清暑之品予之。辨证：水热郁闭。治法：清热利湿。处方：文蛤24克，鲜藿香10克，益元散10克，鲜佩兰6克。煎汤予服。连服4剂，诸症消失而愈。 按：病在表，当用汗法解表，如“反以冷水潠之，若灌之”。潠为以口含冷水喷之，灌为以冷水浇浴，皆属古代物理降温退热之法。此法施于太阳表证，则为治不顺理。由于阳热被冰水闭郁，皮毛腠理收敛，寒凝于外，热郁于内，故肌肤上起如粟粒状的“鸡皮疙瘩”。同时有发热、无汗、身体酸痛，故虽口渴但又不愿喝水。治用文蛤散，既可清在表的阳郁之热，又能行皮下之水结。 文蛤散，在临床上为不常用之方，以其药物单纯，疗效不甚显著，仲景多用为利水止泻除烦之剂，除此处应用外，治“吐后，渴欲得水而贪饮者”用之。都取其清热止渴，除烦行水的作用。余在临床从未单用此药，而于伤暑季节，对于伤暑之患者，常常配以清暑祛热之品，大量用之，常见卓效。《刑锡波医案集》《伤寒论临床实验录》
3水肿邻人冯在邦妇，胎前肿甚大，产后肿益甚。卧床如大字式，一足在内，一足在外，一被不能覆二足。询其故，阴门如五升斗，时产后八日。大方脉女科五六辈，老医皆束手无法，独周易堂尚未辞绝。然服其方亦不效。而喘促之状欲绝。余初学医，日三四往诊，脉形气色，皆无败证。每思一方，诸医皆用过，然殊不应，乃考方书至二更后，神倦合目，室中别无人。忽闻云：“文蛤散”。不知声从何来。即而解衣就寝，才合目，又闻乎文蛤散。余奇其声，惊而起，伏思此方出于《金匮》。乃披衣起检查，《金匮》云：“渴不喜饮，文蛤散主之。”惟思此方于水肿不合，更于产后水肿无关，乃熄灯安卧。卧未几，突闻声言端的。“太仓土音到底”文蛤散，余遂大醒，再三付度，忽闻挝门声甚急，即披衣拖履下楼，至门启关，冯在邦在焉。则云：“病势极危，求赐一方，望匆却。”余即书文蛤散三钱，淡姜汤调和分三服，频频徐进。余不过聊为塞责，不意天才明，在邦报云：“已大效矣”。余询其故，在邦云：“一二更第一服，四更第二服，闻腥即作呕，遂欲泻，扶而上桶，竟大泻如注。少顷欲起，又泻。至天明已泄至四十下。现在肿已十去七，但第三服，腥秽之气不能近口，奈何？”余思文蛤散是蛤壳耳，何至腥秽如是，乃再往诊，肿果退。改用四君子合五皮饮加附、桂、车前等，调治半月而愈。后至探芝堂药店，谈及文蛤，一李叟（南京人）云：“文蛤散有两种，一蛤壳之边有纹者，五倍子，又名川文蛤是也。”余间前夜半，向宝号买文蛤散三钱者，宝号以何物与之？李叟曰：“我亲手为其煅研川文蛤三钱赴之。”余曰：“奇矣！余之所书文蛤散，是蛋炭也。君所发者，乃五倍子，所以腥秽难入人口。奇哉！”李叟目瞪口呆。余曰：“无他，此非误而杀人，乃误而救人，君有功矣。”（《医案摘奇》一卷） 医案解要：此案水肿，诸医治疗无效的原因，必系皆拘于“产后多虚”和“产后不宜寒”之说的缘故。殊不知产前之湿热延误失治，加之产后气血大伤，脾胃无力运化水湿，以致水热互结更甚，亦可使水肿加剧。不可拘于产后多虚也。此乃虚中挟实证，不仅水肿不减，必反见有增。如以淡渗利水之剂，则药轻病重，亦无济于事。故诸医多方治疗皆无效者，药不中病也。傅氏虽初习医，但心专志诚，故以致睡中悟出仲景文蛤散一法。文蛤，味咸性寒，既能清在表之热，又能行皮下之水。仲景用来治疗水热之邪闭郁体表证。此案用之，恰中病机。且又妙用生姜一味，既能发表以开鬼门，又善和脾胃而行津液。故两服此方，水肿顿消。虽浩浩之水已去，然犹恐产后阳气大虚，有水湿复聚之虞。故又以温补脾肾阳气之法善后而愈。《名医经方验案》 论：《长沙药解》卷四，文蛤：味咸，微寒，入手太阴肺，足太阳膀胱经。清金除烦，利水泻湿。解渴除烦，化淡止嗽，软坚消痞，是其所长，兼医痔疮鼠瘘、胸痹腰疼，鼻口疳蚀，便溺血脱之证。煅粉，研细用。 文蛤，应是河里的蛤蜊。区别于海蛤蜊。 网摘：五倍子：味酸、涩，性寒。归肺、大肠、肾经。敛肺降火，涩肠止泻，敛汗，止血，收湿敛疮。可能很多人都不知道什么叫文蛤，更不用说文蛤的功效，其实文蛤、海蛤是相对而言的。 在明代以前文蛤的记载都不清楚，到了明代李时珍著作的《本草纲目》所记载文蛤非草木，而是特殊的虫卵寄生在植物叶片上的“瘿”。瘿是借助植物的叶片、组织做的巢，将自身包绕起来，以便繁衍生息。由于虫巢外形非常像海蛤的样子，所以称为文蛤。可能《神农本草经》也没有把文蛤了解的特别透彻，只说文蛤虽然外形像海蛤，但在植物上生长。非草木，所以不注明本草性味、生长时空场，乃至没有形色。后世一直研究文蛤到底是什么，直到《本草纲目》出现，才明白原来文蛤就是五倍子。文蛤寄生在盐肤木上，又称五倍子树，就是因为这种树上总是长五倍子。后来就慢慢称呼文蛤为五倍子，因为一个长在树上的本草怎么会跟“蛤”字有联系，使人费解，干脆就称为五倍子，就好像是树上结的子一样。准确的来说五倍子是个巢，但是五倍子跟用其他东西搭建的巢不一样，而是借助了树叶的一部分，刺激树叶蒂分泌汁液，自动长成的、似海蛤形状的巢，就像大脖子病一样，所以称为“瘿”，瘿是正常的组织外多长出的东西。
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