 - WE ARE TOGETHER - 图文 |卓鹰、李赵峰、严婉月、吴昊 编辑 | 含章 颊 针 医 案 向疫情中的逆行者们致敬 ZHI JING NI XING ZHE 上呼吸道感染 上呼吸道感染简称上感，是包括鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称。广义的上感不是一个疾病诊断，而是一组疾病，包括普通感冒、病毒性咽炎、喉炎、疱疹性咽峡炎、咽结膜热、细菌性咽-扁桃体炎。狭义的上感又称普通感冒，是最常见的急性呼吸道感染性疾病，多呈自限性，但发生率较高。成人每年发生2～4次，儿童发生率更高，每年6～8次。全年皆可发病，冬春季较多。 上呼吸道感染有70%～80%由病毒引起。包括鼻病毒、冠状病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等。另有20%～30%的上感由细菌引起。细菌感染可直接感染或继发于病毒感染之后，以溶血性链球菌为最常见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎球菌、葡萄球菌等，偶或为革兰阴性细菌。 各种导致全身或呼吸道局部防御功能降低的原因，如受凉、淋雨、气候突变、过度疲劳等可使原已存在于上呼吸道的或从外界侵入的病毒或细菌迅速繁殖，从而诱发本病。老幼体弱，免疫功能低下或患有慢性呼吸道疾病的患者易感。 根据病因和病变范围的不同，临床表现可有不同的类型： 1.普通感冒 俗称“伤风”，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他，多由鼻病毒引起，其次为冠状病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等引起。 起病较急，潜伏期1～3天不等，随病毒而异，肠病毒较短，腺病毒、呼吸道合胞病毒等较长。主要表现为鼻部症状，如喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，也可表现为咳嗽、咽干、咽痒或灼热感，甚至鼻后滴漏感。发病同时或数小时后可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕等症状。2～3天后鼻涕变稠，常伴咽痛、流泪、味觉减退、呼吸不畅、声嘶等。一般无发热及全身症状，或仅有低热、不适、轻度畏寒、头痛。体检可见鼻腔黏膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。 并发咽鼓管炎时可有听力减退等症状。脓性痰或严重的下呼吸道症状提示合并鼻病毒以外的病毒感染或继发细菌性感染。如无并发症，5～7天可痊愈。 2.急性病毒性咽炎或喉炎 （1）急性病毒性咽炎 多由鼻病毒、腺病毒以及肠道病毒、呼吸道合胞病毒等引起。临床特征为咽部发痒或灼热感，咳嗽少见，咽痛不明显。当吞咽疼痛时，常提示有链球菌感染。腺病毒等感染时可有发热和乏力。腺病毒咽炎可伴有眼结合膜炎。体检咽部明显充血水肿，颌下淋巴结肿大且触痛。 （2）急性病毒性喉炎 多由鼻病毒及腺病毒等引起。临床特征为声嘶、讲话困难、咳嗽时疼痛，常有发热、咽痛或咳嗽。体检可见喉部水肿、充血，局部淋巴结轻度肿大和触痛，可闻及喉部的喘鸣音。 3.急性疱疹性咽峡炎 常由柯萨奇病毒A引起，表现为明显咽痛、发热，病程约1周，多于夏季发作，儿童多见，偶见于成年人。体检可见咽充血，软腭、悬雍垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹及浅表溃疡，周围有红晕，以后形成疱疹。 4.咽结膜热 主要由腺病毒、柯萨奇病毒等引起。临床表现有发热、咽痛、畏光、流泪，体检可见咽及结合膜明显充血。病程4～6天，常发生于夏季，儿童多见，游泳者易于传播。 5.细菌性咽-扁桃体炎 多由溶血性链球菌，其次为流感嗜血杆菌、肺炎球菌、葡萄球菌等引起。起病急、明显咽痛、畏寒、发热（体温可达39℃以上）。体检可见咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，表面有黄色脓性分泌物，颌下淋巴结肿大、压痛，肺部无异常体征。 祖国医学的认识 本病在祖国医学中归属于“外感发热”、“伤风感冒”范畴。主要感受六淫之邪或温热疫毒之气，导致营卫失和，脏腑阴阳失调，出现病理性体温升高，伴有恶寒、面赤、烦躁、脉数等为主要临床表现的一类外感病证。《内经》、《伤寒论》、及后世医家，如刘完素、叶天士、吴鞠通等都本病有详细的论述，并已形成较为完备的外感热病理论体系。一般认为，该病的病因为“六淫”，即“风、寒、暑、湿、燥、火”，八纲病机、脏腑病机、六经病机、卫气营血病机、三焦病机对此皆有详实的记载。《伤寒论》作为历史上第一部研究外感热病的专著，系统地论述了外感热病的病因病机和证治规律，以阴阳为纲，创造性地提出了六经辨证理论，成为后世对外感热病辨证论治的纲领，临床也以六经辨证为准绳。 中医的优势是宏观整体，辨证施治。 更加注重改善机体被病毒破坏和干扰的生理状态，提高病人整体生存质量，增强机体抗病力，调节机体生理状态，以形成不利于病毒复制的内在环境，甚至达成机体与病毒和谐并存的生理病理状态。 颊针治疗上呼吸道感染 1：细审症状病史，望闻问触， 2判断病位：解剖靶点，中医六经靶点（六经有太阳、少阳、阳明、太阴、少阴、厥阴）， 3审证求因确定治疗方案。 上呼吸道感染大多在颈部背部腰骶有压痛，尤其是有咳嗽症状患者靶点多在颈部、背部，淋巴结肿大的患者要注意颈部查体，初期发热患者整个脊柱都会压痛，足太阳膀胱经所过，寒邪首犯足太阳，如果病情加重则考虑六经传变，注意查体确定治疗方案。儿童上呼吸道感染多因喂养不当所致，治疗同时要顾护脾胃。 患者饮食要注意清淡，最好素食。 上呼吸道感染颊针案例集 #案例一# 孕妇慢性咳嗽 主诉： 间断性咳嗽半月 现病史：半月前出现间断性阵发性咳嗽，平均间隔十分钟左右出现咳嗽，少量白痰，难咳，痰咳出后，咳嗽稍缓，咳嗽影响夜间休息。患者目前怀孕3月余。舌淡红有齿痕，苔黄腻 。脉滑 取穴：右侧颈，左侧背，双侧上焦、手穴    疗效：第一次治疗时诉扎针后咳嗽即止。 咳嗽较前减轻，第一次治疗后7小时内未出现咳嗽。 二诊后偶有咳嗽，出现频率减少，夜间休息正常。 体会：孕妇因为用药限制，求助针灸，颊针基本无痛治疗非常适合。而且面部相对安全。个人觉得三焦穴用起来要慎重。尽量取简单穴位。针灸孕妇时要慎重考虑。以防因疼痛刺激或患者自身紧张导致落胎，引起不必要的麻烦。  #案例二#上呼吸道感染 就诊日期：2019.10.16 患者：李某，男，9岁 主诉：咳嗽3天 现病史：患者3天前不慎着凉，咳嗽，咳黄痰，夜间尤甚，咳嗽影响睡眠。 查体：舌红，苔薄黄，脉滑数。颈1-3压痛明显。下腹部紧。 颊针取穴：右侧颈穴、颈穴加强，左侧颈穴、头穴、肩穴、背穴、腹部全息。  疗效：留针30分钟，患儿不再咽痒，咳嗽减轻。 心得体会：咳嗽也要重视腹部查体，配合颈部松解，有效缓解咳嗽症状，并且颊针的无痛化，大大降低了儿童对针的恐惧。 #案例三#上呼吸道感染 就诊日期：2017.10.23 患者：高某，女，35岁 主诉：咳嗽3天，痛经 现病史：患者3天前不慎着凉，咳嗽，咳黄痰，咳嗽影响睡眠。 查体：腹部紧。 颊针取穴：右侧颈穴、背穴、下焦，左侧颈穴、背穴、腹部全息。   疗效：留针30分钟，咳嗽消失。 未完待续~  西安颊针医生团队简介 卓鹰：西安工会医院中医科主任,主任医师，研究生学历，新疆医科大学硕士生导师。 师从腹针发明人、腹针大师、北京中医学院特聘教授薄智云先生；国家中医药管理局首批学术流派传承试点项目—龙砂医学流派代表性传承人顾植山教授。王永洲教授首批师承弟子，多次担任颊针精品班助教老师。 李赵峰：毕业于宁夏医科大学中医系，现就职于西安工会医院中医科，西安针灸协会会员，中联五运六气会会员。 擅长以颊针治疗颈肩腰腿疼以及强直性脊柱炎、痛风性关节炎、类风湿性关节炎等，面瘫、脑梗或脑出血后遗症期的恢复，带状疱疹、神经性皮炎、呼吸、消化道常见疾病，妇科痛经、月经不调，高血压、糖尿病调理等。 2017年开始学习颊针，颊针精品培训班助教老师。 严婉月：医师，毕业于陕西中医药大学，现工作七年余，熟练应用针灸，拔罐，艾灸，刮痧等中医疗法对于颈肩腰腿痛等各种病症治疗。 道生19、20期颊针精品班学员。 吴昊：西安市工会医院中医科医生；中西医结合专业研究生毕业。 道生29、30期颊针精品班学员。 颊针学友汇聚 颊针论道|颊针技法|颊针传承 共同战役 向逆行者致敬 咨询微信：JZLD18696 合作伙伴 |
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