《伤寒杂病论》――第二百一十七条原文：汗出谵语者，以有燥屎在胃中，此为风也。须下者，过经乃可下之。下之过早，语言必乱，以表虚里实故也。下之愈，宜大承气汤。 注：过经：病邪由一经传入另一经，而原来之病情已罢，只见另一经证候，如太陽病转陽明，而太陽证已罢，称为过经。此处指太陽经表证已解。 释义：（辨表虚里实证是否当下。） 汗出谵语的，这是外有太陽中风，内有燥屎阻结。燥屎内结必须用泻下法治疗，但是须待太陽表症解除后才能攻下。若过早攻下，则会导致表邪尽陷而里实益甚，出现神昏语言错乱。若表症已解而里实未除，用攻下法治疗则会痊愈，可用大承气汤。 本症是肌表之邪未解，陽明里实已成。汗出为风邪在表，谵语是燥屎内结。然而陽明病法多汗，但本症汗出是太陽表虚，仲景深恐医者误认作陽明汗出，所以着重指出“此为风也”，以期引起注意。表里症同具的治疗原则之一，里实者治应先表后里，表解乃可攻里，一般不得违反，所以接着指出“须下者，过经乃可下之”。所谓“过经”，就是太陽表症已经解除之后。唯恐认识还不够清楚，所以又补充说明本症的病机特点是“表虚里实”。如果表未解而误下，则表邪尽陷而里热益甚，谵语必然更加严重而语言更加错乱了。关于“下之愈，宜大承气汤，也是倒装文法，当接在“过经乃可下之”后面。 汗出谵语多见于陽明里热证候。但二陽并病，表证未罢，里热已盛，也可见汗出谵语。“以有燥屎在胃中”，是言肠腑燥屎已成；“此为风也”，是言太陽表邪未尽。表里同病，按常规治法，应先解表，后攻里。必俟太陽表证完全解除，纯见陽明里实，方可使用大承气汤攻下，故曰“过经乃可下之”。表证未解而下之，是为“下之过早”，这无异于开门揖盗，势必引外在之表邪乘虚人里，内陷陽明，使病情更加复杂严重。表邪内陷，胃热更炽，必致神识昏迷，谵语加重，以至“语言必乱”，这是“表虚里实”的缘故，也即是以表虚里实之证不当下而误下之过。由此可见，本条原为太陽表虚与陽明里实并见，观“过经乃可下之”，也可证明。汗出是太陽表证未解，故日“此为风”，可能还会有恶风寒、脉浮、头痛等症状存在。谵语是陽明腑实的主要见证之一，既有燥屎阻于肠道而见谵语，则腹满硬痛、不大便等证，应寓其中。此属省文之笔，故应灵活理解。 攻下必待表证完全解除，纯见陽明里实，方可使用大承气汤，故“下之则愈，宜大承气汤”应接在“过经乃可下之”后边，此属于倒装文法。 己亥年八月十二 |
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