《伤寒杂病论》原文：陽明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身溅然汗出而解。注：胃气因和：指胃的生理功能恢复正常。 释义：（少陽陽明同病的辨治以及小柴胡汤的作用机制。） 陽明病，胁下痞硬胀满，不解大便，呕吐，舌苔是白的，为柴胡症未除，治疗可用小柴胡汤。用药后，上焦经气得以畅通，津液能够下达，胃肠机能得以恢复，全身就会畅汗而病解。 本条论述陽明病宜用小柴胡汤的另一种情况。本条仅大便不通属于陽明，其他见症如胁下硬满、呕，均是少陽，特别是舌上苔白，乃少陽气滞津结的标志，所以也不可攻下，而宜小柴胡汤和解枢机。用之得当，往往有邪从汗解的可能。 本条承上条，补述少陽陽明同病的辨治。“不大便”多见于陽明病，如伴有潮热、谵语、腹满疼痛、舌苔黄燥等，则属陽明燥实无疑。本条不大便，似为陽明腑实，但伴有“胁下硬满”和呕吐的少陽见证。且“舌上白苔”，更说明里无陽明燥热。因此，“不大便”一证，并非陽明腑实，面是由于少陽枢机不利、三焦失畅、津液不下所致。少陽受邪，经气不利，则胁下硬满；木邪乘土，胃气不和，则生呕吐；气郁而津液不达，肠道失涸，故大便不下。此虽有“不大便而呕”，也不宜用大柴胡汤治疗，因陽明并无燥热之象，故选用小柴胡汤，以和解少陽、疏利肝胆、通调三焦。三焦气机通畅，津液输布复常，胃气调和，邪去正安，则胁下硬满消除，呕恶自止，大便通调，周身溅然汗出而解。 己亥年八月廿五 秋分 |
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