《伤寒杂病论》――第二百四十七条原文：趺陽脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则硬，其脾为约，麻子仁丸主之。 注：趺陽：就是冲陽穴，在足背第二及三跖骨之间，为足陽明胃经的动脉。 释义：（辨脾约脉证和治法。） 趺陽脉浮而涩，浮主胃热盛，涩因小便数而津液偏渗，浮脉与涩脉同时并见，表明肠燥便硬，这是脾的功能被胃热所约束，不得正常输布，用麻子仁丸主治。 趺陽脉专候脾胃，趺陽脉浮，为胃中有热，胃气亢盛，故脉应之而浮；涩为脾陰不布，故脉应之而涩。胃强脾弱，则弱者受强者之约束，而气馁不用，因此，脾失转输，津液不能四布，而但输膀胱，所以小便数而大便干硬。由于胃热肠燥，所以治宜麻子仁丸润肠通便，而不宜单纯苦寒攻下。 趺陽脉，即足背动脉，属足陽明胃经，以候脾胃后天之气。“趺陽脉浮而涩”，浮主陽盛，涩主陰虚，见于趺陽部位，则浮为胃陽亢盛，涩主脾陰不足。脾胃相表里，胃为水谷之海，主受纳腐熟；脾主运化转输水谷精微，如《素问·太陰陽明论》所云：“脾与胃以膜相连耳，而能为之行其津液。”今胃强脾弱，强陽煎灼弱陰，使脾之功能受到约束，不能为胃行其津液，以致津液偏渗膀胱而“小便数”，不能还于胃中以滋润大肠，“大便则难”，此即“浮涩相搏，其脾为约”。脾约本于胃燥，而小便愈多，津液愈伤，脾陰愈弱，胃燥愈甚，如此形成恶性循环。 脾约证虽属陽明，但与诸承气汤证有所区别。承气汤证属陽明燥化成实，故多有潮热、谵语、烦躁、腹满硬痛等，其中固有津伤之象，然非脾失转输、津液偏渗所致，而应责之于燥热特盛，故病机重在陽明。脾约证虽有胃热，然不能与承气汤证之燥热比肩，其病机重点在于太陰陽明功能失调。脾约证以大便难为主要临床表现，治以麻子仁丸润下通便。 麻子仁丸即小承气汤加麻子仁、杏仁、芍药而成。大黄、厚朴、枳实具小承气汤意，有泻热去实、行气导滞之功，冀胃热衰减，脾不受制，可望恢复运转，行其津液。麻子仁润肠滋燥，通利大便。杏仁润肠，又能润肺而肃降，使气下行，从而有利于传导之官。芍药和营血而缓急迫。方后云“蜜和丸”，是取润下缓行之意。又日“丸如梧桐子大，饮服十丸，日三服”，知药量甚小，是缓而又缓也。“渐加，以知为度”，亦见其病有轻重，禀赋有厚薄，投量多少，可审情度势而定。然多少之间，必以知为度，是不使其太过或不及。 辨证论治： 主症：趺陽脉浮而涩，小便数，大便硬，腹无所苦。 成因：胃热肠燥津亏。 治法：泻热润肠通便。 方药：麻子仁丸（麻子仁、杏仁、芍药、厚朴、枳实、大黄）。 己亥年九月十二 |
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