《伤寒杂病论》――第二百五十七条原文：病人无表里证，发热七八日，虽脉浮数者，可下之。假令已下，脉数不解，合热则消谷善饥，至六七日不大便者，有瘀血，宜抵当汤。 释义：（陽明腑实与瘀血辨治。） 病人没有典型的表症和里症，发热已经七八日，虽然脉象浮数，也可以用下法。假使用泻下法后，脉数没有改变，并且消谷善饥，这是邪不在胃而热合于血分。到六七日不大便的，有淤血内结，宜用抵当汤治疗。 “病人无表里证”，是说既无头项强痛而恶寒的太陽表证，也没有谵语、腹满疼痛的陽明里证。发热延续七八日不解，此时应当考虑邪热在里的问题。虽脉见浮数，但因无表证，故为陽脉陽证而主热，为里热亢盛，充斥内外，气血流行偏旺之象，可用下法以泻其热。“假令已下”，则气分之热可去，浮脉因而不现，但血分之热不因寒下而减，故数脉仍在。至六七日不大便，乃热与瘀血相搏，而非燥屎不通，以消谷善饥，腑中无燥屎阻塞故也。此外，血瘀则络阻，不通则痛，因而随瘀血之所在，而有腹中硬满疼痛。又因瘀血之新久，而有喜忘或发狂、小便利等证，如此则血证谛也。一般地说，邪热在于胃肠气分，若伤津化燥而成为陽明燥实之证，则其人当不能食，而今却消谷善饥，表明邪热不在陽明气分，未形成腑实，而是热在血分，与血相搏结，为瘀血之证。其治当用抵当汤泄热破瘀。 此之瘀血证，只概要提及发热、脉数、不大便等临床表现，而尚未能详细具体地阐述其特点。参照前述有关抵当汤证条文，知瘀血之证，屎虽硬，却大便反易，其色必黑。而本条却又言六七日不大便，何也？盖瘀血有离经者，有未离经者。血已离经，必蒸如胶漆，故大便反易；其未离经者，只在经脉之中，肠腑无所润滑，故为不大便也。此类病证，用承气汤多不能治愈，有时大便虽下，瘀热却不解，脉数亦不除。并可伴见发狂、喜忘、脉沉结等证，此与陽明腑实不大便的可下之证，显然有别。 己亥年九月廿二 |
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