《伤寒杂病论》――第二百六十五条原文：伤寒，脉弦细、头痛、发热者，属少阳。少陽不可发汗。发汗则谵语，此属胃。胃和则愈；胃不和，烦而悸。 释义：（补述少陽脉证、治禁与误汗变证、转归。） 外感病，脉象弦细，头痛发热的，是症属少陽。少陽病不能用发汗法治疗，误发其汗，津液受损，津伤胃燥，邪传陽明，就会出现谵语。若通过治疗，胃气得以调和，则会痊愈；若胃气不和，则会出现烦躁、心悸的变症。 本条也是讨论脉症合参的辨证方法。三陽病都有头痛发热，但脉有不同，太陽病为正气抗邪于表，其脉必浮；陽明病为热势炽盛而正气不虚，其脉必大。少陽病当从表入里的过渡阶段，邪已去表故脉不浮，虽化热而热势未盛，故脉不大，而是脉象弦细。因此根据脉弦细来参合头痛发热，就可以确诊为病属少陽。病不在表，自非汗法所宜，所以有不可发汗之禁。误汗则津液外越，里热更炽，于是胃燥成实而发生谵语。 病伤于寒，头痛、发热者，本属太陽表证，当见浮紧或浮缓脉，则属太陽病证无疑。今见脉弦细，而不是浮紧或浮缓，说明病邪已不在太陽之表，而是由表向里传变，已经进入半表半里之间，故曰“属少陽”。属者，转属之意。因本为太陽伤寒，现在病情发生转化，已经传入少陽，故不言少陽病，而言“属少陽”。 伤于寒、病在表者，发汗则愈。但当病变传入少陽之时，病邪已经由寒化热，性质发生了根本性的改变，病位也已经转入半表半里之间，故在治疗方法上已“不可发汗”，而应改用和解枢机、助正达邪之法，以清除少陽半表半里之热。 如果误用辛温之药以强发少陽之汗，则必然助热生火，并劫伤胃中津液，而化热成燥。燥热上炎，扰乱心神，则可见神昏谵语。“此属胃”是已经由半表半里的少陽胆热转化为纯粹在里的陽明胃热，属于里热亢盛的实热证候。 胃热实证的转归如何，需视胃气能否自和以及津液能否自复来决定。若胃气能够自和，则胃热可以自行消除，津液可以自行恢复，神昏谵语等症状也可以自止。然陽明中土，万物所归，无所复传，胃热津伤常难以自和，需施以清泄热邪、滋养津液等法，如少与调胃承气汤，微和胃气，始能令其恢复，即“胃和则愈”。 若胃气不和，是迁延失治，或治非得法，药不奏效，以致胃热津伤更重。如果燥热亢盛，持续不解，津液不能恢复，则必将进一步耗伤陰血。陰血伤则心失所养，故可见心烦、心悸等证。 关于少陽病的脉象，太阳病篇与阳明病篇都曾有过论述。如前文第一百四十八条“脉细者，此为陽微结”，这里的陽微结就属于少陽病的轻微热结。再如前文（太陽病篇）的第一百条“陽脉涩，陰脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤；不差者，与小柴胡汤主之”，又提出了少陽病可见弦脉。本条更明确指出“脉弦细”，“属少陽”，是对以上两条精神的综合。弦主少阳经脉气机不利，细主少陽正气（气血津液）不足。 以上两条，都论述了少陽病的治疗禁忌，前条讲少陽病不可吐下，吐下则悸而惊，本条谓少陽病不可发汗，发汗则谵语，甚至发生烦、悸等证。金元时期的李东垣又提出少陽病还应有利小便之禁，对少陽治禁又做了进一步的补充。《医宗金鉴·伤寒心法要诀》对少陽治禁作了如下归纳：“少陽三禁要详明，汗谵吐下悸而惊，甚则吐下利不止，水浆不入命难生。” 少陽病在治疗上禁用汗、吐、下与利小便之法，是言其常。但在小柴胡汤和解的基础上，若能根据病情变化，酌情兼用汗、下、利小便之法，则衣可取得良效，此又是言其变。故治疗少陽病证，如果能够做到知常达变，灵活巧妙，能方能圆，则就更为全面地掌握了治疗方法，是为得道上工。 己亥年十月初一 |
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