新冠病毒、肺炎支原体……不同病原体所致的儿童肺炎，CT 表现有何特点？

由于新冠病毒流行的季节，正好也是肺炎等儿童常见呼吸道疾病流行的季节。在儿科的诊疗中，遇到有呼吸道症状、肺部影像学异常的患儿，总会草木皆兵。平时很容易诊断的支原体肺炎，也可能因为疫情的关系，怀疑是不是新冠肺炎。

我们结合病例来看一下不同病原体所致的肺炎，影像学表现有什么特点，供各位参考。

肺炎支原体肺炎

儿童肺炎支原体肺炎影像学表现较为多样且无特异性，可表现为肺门影增浓、间质性肺炎、支气管肺炎。

婴幼儿支原体肺炎多见斑片影、片状密度增高影、磨玻璃影或间质性病变，双肺均可受累，部分重症患儿可出现支气管扩张和闭塞性支气管炎改变。

毛玻璃样改变

网状结节影

气管支气管充气征

支气管壁增厚

学龄前及学龄儿童支原体肺炎主要表现为肺段或肺叶的实变影，且以单侧受累为主，与年长儿支原体感染后机体全身炎症反应强烈有关，可伴有胸腔积液。

肺结核

1、原发综合征

（1）结节型

肺内病灶主要表现为结节，可有单个或多个肺内结节，多发结节病例常散在分布，结节密度中等，钙化少见，大部分边缘清晰，部分病例周围合并少许斑片状、条索状病灶。

结节型，双肺多发结节分布

（2）炎症型

此类型目前在临床上最为多见，如无肺门纵隔明显肿大淋巴结，影像上与炎症及其他一般感染病变鉴别困难。

肺内病灶可以表现为两肺磨玻璃样密度增高影，或两肺斑片状、条索状密度增高影，典型的原发综合征—肺内叶、段实变并肺门纵隔淋巴结肿大。

炎症型，两肺多见多发片状影

（3）团块型：肺内病灶以团块为主，可单发或多发，常合并结节、实变、条索、磨玻璃影等，病灶密度中等可合并钙化灶。

团块型

（4）间质型：表现为小叶间质增厚，呈条状或磨玻璃影。

间质型

2、血行播散性肺结核

从肺尖至肺底均匀分布、大小及密度基本相同的粟粒状阴影，直径约2mm左右，边缘清晰，常表现为粟粒状阴影大小均匀、分布均匀、密度均匀。

双肺散在分布粟粒状阴影

新型冠状病毒肺炎

根据《儿童 2019 新型冠状病毒感染的诊断与防治建议（试行第一版）》中影像学特点，可分为以下 4 期：

（1）早期为病灶局限，为胸膜下分布的亚段或节段性斑片状阴影和磨玻璃影，伴或不伴小叶间隔增厚，早期发现单侧肺外带或靠近胸膜的小淡薄病灶。

右肺中叶外带胸膜下磨玻璃影

（2）进展期为病灶增多，范围扩大，累及多个肺叶，部分病灶实变，可与磨玻璃影或条索影并存。

（3）重症期为双肺弥漫性病变，以实变影为主，少数呈「白肺」，可见支气管空气征，胸腔积液和气胸少见。

（4）恢复期为原有病变吸收好转。

中国首例儿童危重型新型冠状病毒肺炎

1A：右上肺及右下肺大片模糊影（入院当日）；

1B：右下叶肺炎部分吸收，右上叶肺不张（治疗第 6 天）。

2A：两肺纹理增强，右肺可见大片实变影为主，伴磨玻璃影（入院当日）；

2B：右肺病灶明显改善，左肺病灶有所进展（入院第 11 天）。

文中插图来源：

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编辑：菁媛