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随着人口老龄化，以及冠脉介入手术的普及，支架术后的病人逐年增加，而很多患者术后的用药不规范，甚至出现擅自停药，当然也有很多患者十分注意，从用法、用量、服药时间，到每类药物具体需要服用多久，再到服药过程中的不良反应应该如何应对，这是心内科医生经常遇到的咨询，对此小编将此类知识做了整理，供大家参考。 01 支架术后用药非常重要 冠脉支架只是开通了我们的“罪犯血管”，即动脉狭窄最严重的地方，而其他部位血管狭窄仍然存在，且冠脉粥样硬化的发生和发展仍然在进展，支架术后患者仍是高危人群，需要预防。 02 支架术后常用药物 1抗血小板药物 阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛。 阿司匹林+氯吡格雷就是我们常说的双联抗血小板治疗，是减少支架内再狭窄及血栓形成风险的关键！ 阿司匹林是冠心病治疗的基石药物，目前阿司匹林仍是世界上应用最多的抗血小板药物，被世界卫生组织推荐为预防心脑血管疾病的首选药物，虽然2018年美国有研究提示阿司匹林“神坛”地位被威胁，但是立足中国国情，阿司匹林仍然是一级预防的必选药物之一； 氯吡格雷/替格瑞洛，属血小板二磷酸腺苷（ADP）抑制剂，与阿司匹林联用，可增强抗血小板聚集的作用，有效阻止血栓形成。 一般建议支架术后“双抗治疗”（氯吡格雷75mg qd/替格瑞洛90mg bid+阿司匹林100mg qd）至少12个月，12个月后改为阿司匹林单药长期应用。注意，12个月后应视病情调整氯吡格雷/替格瑞洛用量，这12个月的服用时间是根据单个支架而提出的，如果患者装了多个支架、多支病变或左主干病变，应适当延长服用时间。 【注意事项】注意是否有出血倾向，服用期间密切注意大便颜色变化、牙龈出血，皮肤瘀斑等，定期检查血常规；出现上述症状需及时就医，调整用药方案，有条件患者可检测血栓弹力图等，检查是否存在氯吡格雷抵抗等情况；虽然抗血小板药物有副作用，但多数情况下不会构成严重后果，有问题应及时咨询医生不应随意停药。 1β-受体阻滞剂 包括美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛等。 这类药物是改善心肌缺血的重要药物之一，具体作用为减慢心律，减弱心肌收缩率，从而降低心肌耗氧量，改善心肌缺血，改善患者远期预后。 具体用量根据患者心率及药物耐受情况，从小剂量开始逐步加量。如无禁忌症，建议长期服用。 【注意事项】密切观察心率。在服药期间心率建议不低于50次/分钟，过慢心率可能造成乏力甚至脑缺血。 3他汀类药物 阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀及匹伐他汀等。 主要作用为降血脂，但也有抑制炎症反应，改善内皮细胞功能，稳定或逆转动脉粥样硬化性斑块，抑制肝脏合成过多胆固醇等作用。根据药物耐受程度以维持剂量长期应用。 降脂目标低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）在1.8 mmol/L以下。甘油三酯升高，一般建议通过饮食来调理，超过5.0 mmol/L时，才建议应用药物来治疗。 【注意事项】不良反应可能出现肝损伤或横纹肌溶解，但发生率极低，多数为一过性转氨酶升高，一般不超过正常上限的三倍可以继续用药，同时密切观察肝功能，定期到医院检查肝功能。有条件一个月检查肌酶水平，如有明显升高或有明显的肌肉酸痛时，需咨询医生调整用药方案。 降胆固醇药物和降甘油三酯药物不易联用，必须联用时，务必慎重，联用极易损害肝功能。 最后服药期间避免食用西柚及其果汁制品，西柚可抑制肝药酶的活性，引起他汀类药物的血药浓度增高，增加发生肝损伤、肌溶解的几率。 4血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 卡托普利、依那普利、培哚普利、雷米普利及福辛普利等。 这类药物有改善血管内皮，促进血管扩张，减轻心脏负荷，改善心肌功能、抗心肌缺血、抗心室重构等作用，适用于冠心病心功能不全，尤其是心梗及长期心绞痛患者，能改善患者远期的后。 【注意事项】主要不良反应为干咳，发生率在3%—20%，严重时可咨询医生是否更换药物如沙坦类（ARB）。严重的肾功能不全、双侧肾动脉狭窄、高钾血症患者禁用。 5其他 部分患者PCI术后仍存在不完全的血运重建或微循环障碍等情况，可酌情使用硝酸酯类、改善心肌能量代谢药或钙拮抗剂等： 硝酸酯类药物有扩张冠脉、改善微循环、防止冠脉痉挛等作用，临床需依据患者情况应用。硝酸酯类药物持续使用可发生耐药性，有效性下降，为防止发生耐药，应保持足够长（8~10小时）的无药期。 曲美他嗪通过保护细胞在缺氧或缺血情况下的能量代谢，为心肌营养药。 伊伐布雷定能阻断窦房结起搏电流，降低心率，适用于β-受体阻滞剂和钙通道阻断剂不能耐受、无效或禁忌又需要控制窦性心率的患者。 中医药在心脑血管疾病防治中有效，需要医生辨证施药，不可滥用。 03 术后服药及注意事项 1、服药时间：阿司匹林长期服用；氯吡格雷/替格瑞洛至少服用12个月，根据个人情况酌情调整；他汀类药物、β-受体阻滞剂和ACEI建议长期服用，剂量调整须遵医嘱。 2、服药的原则和注意事项：
3. 危险因素控制 控制饮食，低盐低脂饮食，控制血糖、血压，适当锻炼、戒烟。 低盐：每人毎天食盐摄入量不超过6g； 低油：每人每天不超过25g； 血糖控制目标：空腹血糖控制在7.0 mmol/L以内，餐后2小时血糖控制在7.0 mmol/L以内，糖化血红蛋白控制在7.0以内； 血压控制目标：推荐<140/90 mmHg ，如能耐受，可降至<130/80 mmHg。（高龄、存在血管严重狭窄病变的患者除外）； 戒烟：吸烟为心血管疾病独立危险因素。 本文为好医术心学院综合整理。 |
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