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心脏支架术后的患者只是要经过一年的两种不同机制的抗血小板药物治疗，通常以阿司匹林为基础，在联合氯吡格雷、替格瑞洛，这样双联抗血小板的目的是为了避免术后发生在梗塞，所以是必须服用的，但是这样的患者往往又会合并了不同疾病，如高血压、糖尿病、消化道出血等，所以又要服用很多药物。其中最常见的用药安全性问题主要指应用抗血小板药物阿司匹林和氯吡格雷在减少心血管事件的同时，可增加上消化道出血的风险，尤其是消化道出血风险较高的患者。或合并药物中有糖皮质激素、和非甾体抗炎药如西乐葆等，或是合并了消化不良、胃食管反流病、幽门螺杆菌感染或是长期饮酒的患者。针对这个问题指南的建议如下： 1、具有上消化道出血的风险（包括老年人、同时服用华法林或者非甾体抗炎药）推荐在服用抗血小板药物如阿司匹林、氯吡格雷的基础上服用质子泵抑制剂，即奥美拉唑、雷贝拉唑、艾司奥美拉唑等1-3个月 2、既往有 消化道出血病史的无患者，应联合服用质子泵抑制剂3-6个月，之后考虑继续或是间断服用。 3、尽早查明消化道出血的原因，权衡利弊，积极治疗原发病，考虑是否停用抗血小板药物，或是何时恢复抗血小板治疗。 4、服用替格瑞洛发生上消化道出血的患者，建议停用，轻中度出血可考虑直接换用氯吡格雷。 总之，上面提及的只是可能的原因之一，具体要根据患者自身的情况决定，如服用的具体药物是什么，去除非必须药物或是对胃部有损伤的药物，但是抗血小板治疗是必须的，要权衡利弊，也可以尝试饭后服用药物来减轻胃肠道的损伤。建议看医生综合评估在找治疗对策。 参考文献：急性冠状动脉综合征特殊人群抗血小板治疗中国建议（2018版） |
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