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元旦前后，好几个省公布按病种收费要求。 海南1月4日公布省属二级及以上公立医疗机构公立医院102个病种收费标准。 河南1月2日起启动全省公立医院按病种收费改革，首批142个病种将率先实现收费同价。 宁夏1月1日起在三级甲等公立医院第一批推出107个病种统一实行按病种收付费。 湖南12月31日起在长部省属公立医院106个病种实施按病种收付费。 湖北12月31日起在全省213家二级以上城市公立医院，启动首批101个按病种收费改革。 四川12月28日起在省管公立医院首批101个按病种收费改革正式实施。 之前的部分省份启动按病种收费新闻略。 而在去年年初，发改委网站就已经登出要求各地在年底前实施。原文节选如下： “各地二级及以上公立医院都要选取一定数量的病种实施按病种收费，城市公立医院综合改革试点地区2017年底前实行按病种收费的病种不少于100个。各地要抓紧制定推进按病种收费的实施细则，于2017年6月底前向社会公布并组织实施。”“各地可在国家公布的320个病种范围内选择开展，也可根据当地实际自行确定具体病种。” 所以，很显然可以看到各地执行情况接近发改委的要求，即超过100个病种将实行按病种收费，远没有达到国家公布的320个病种上限。各省的方案可以看作是试水。 哪怕是320个病种算多吗？这得先问有多少病种。按照2012年卫计委公布的病种分类标准，有超过26000个病种，也就是说现在国家推荐的收费病种也只占到所有病种的1.2%。当然有人会说很多病不太常见，譬如罕见病等。相信这320个病种是特别常见的，或者占医院收入比例比较高的。控制好了这些病种的收费，对于整个医保费用结余有很大的益处。 那么好的政策，执行起来为何拖泥带水的感觉？问题也很显而易见。 患者是否按病种生病？ 譬如高血压、糖尿病、关节炎等都属于比较常见的疾病，按病种收费的逻辑是得了什么病，按标准诊疗，那么医疗机构会有多少收入是很清楚的。不过患者不见得按标准生病。当患者同时患了2-3个疾病时，收费该如何？现行做法有些是这样的： 譬如门诊要求患者挂2-3个科室的号，因为每个科室只能开属于“自己”科室负责诊疗疾病的药物，患者就得在医院内多排几个队伍了。 甚至当患者住院在某个科室时，一旦有其他疾病发生，常见的做法就是请其他相关科室会诊，如果需要转科室，那么极端的方案就是让患者先出院再入新的科室住院，折腾一下，既符合了“规定”，又有了医疗收入。 有人会说，难道你的这些想法专家会没想到？我相信那些提出方案的专家意见是可行的，不过前提是拿数据说话才行。 2003，来自北京卫生局、社保部门和医院等机构的多名人士，组成了“北京诊断相关组与预付费研究项目组”。2008年，北京版DRG艰难诞生。但这一研究成果真正被用于支付环节，却要等到2011年。当时试点仅选择北京所实现的650个DRG分组中的108组。而关键就在如何确定疾病分组、各级医院的诊疗标准等大量信息汇总、整理、论证等细致工作，可以说北京版的DRG是建立在数据库上的。 问题来了： 1、现在大多数省份能有这些数据汇总、分析结果吗？还是让方案先上马再说？ 2、要知道北京的经验是建立在北京地区的患者、医疗情况分析来的，而我国各地风俗习惯、地理环境等差异颇大，北京方案能否代表各省的标准呢？ 可以预测，这轮改革措施将会路漫漫，其修远兮。 |
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